导语

　　最近降温，寒冷的天气使得上不来气的患者增多，夏日里鲜少登台的高流量，这时候也开始扬眉吐气，大显神威了。那么高流量是什么呢？它就是——经鼻高流量湿化氧疗（Hihg-Flow Nasal Cannula oxygen therapy，简称HFNC）。

　　氧疗方式由简到繁包括传统的氧疗，如鼻导管吸氧、面罩吸氧、经鼻高流量湿化氧疗、高压氧疗法、经气管导管吸氧、机械通气给氧（包括无创和有创呼吸机）和体外膜肺氧合。高流量简而言之就是一种吸氧方式。

　　HFNC，是通过鼻塞导管直接将一定氧浓度的空气和氧气混合后形成高流量气体，然后输送给患者的一种氧疗方式。它的主要装备包括：空氧混合装置、湿化治疗仪、高流量鼻塞以及连接呼吸管路。

　　一 为什么不用鼻导管或面罩吸氧？

　　那是因为鼻导管能吸入的氧浓度有限，即使将吸氧浓度调至最大，实际吸入的氧浓度却达不到要求。而面罩吸氧呢，最大的不便就是挡住口鼻，影响吃饭、喝水、说话和吐痰等。并且我们普通的吸氧，并未经过加温、加湿，使用后可能会导致鼻干、脸干等。

　　而HFNC最主要的优势是：

　　01  提供稳定的高吸氧浓度，快速有效改善血氧。

　　02  冲刷呼气末残留在鼻腔、口腔及咽部的没有真正进行通气换气的气体，减少CO?再吸入。

　　03  形成一定的气道正压（PEEP效应），保证呼气后气道不塌陷。

　　04  充分的湿化和温化，维持气道粘液纤毛功能处于最佳状态。

　　二 是否人人都可以使用高流量呢？

　　答案是否定的。目前认为它主要应用于治疗轻-中度Ⅰ型呼吸衰竭患者，对于伴有严重通气功能障碍的Ⅱ型呼吸衰竭，临床疗效不确定，有可能会造成患者通气下降，加重CO₂潴留，应慎重选择。

　　温馨提示：Ⅰ型呼吸衰竭是指动脉血气分析中动脉血氧分压（Pa O₂）＜60mmHg，Ⅱ型呼吸衰竭是指二氧化碳分压（Pa CO₂）≥50mmHg。

　　三 如何使用高流量？

　　它操作起来非常方便，打开电源，开机后设定患者需要的温度、流量和吸氧浓度(FiO2)，然后按开始工作按钮启动机器，数值设置参考如下：

　　01  温度（31-37℃）；

　　02  流量（8-80L/分）：初始可设置20-30L/分，依据患者自身感受调节，对于需要长期家庭氧疗的患者通常可设置在45-55L/分；

　　03 吸氧浓度（FiO2：21-100%）：根据缺氧严重度选择。

　　四 使用注意事项

　　01  为了保证疗效，在接受高流量时最好少开口。

　　02  那总张嘴或舌后坠的患者该怎么办呢？

　　我们可以先置入口咽通气道，再将鼻导管和口咽通气道连接，或将鼻塞更换为面罩。

　　03  调参数时先调流量，再调吸氧浓度，当病情好转，先降吸氧浓度，再降流量。

　　04  由于高流量不能替代机械通气正压治疗，为确保患者安全，需要密切监测患者呼吸困难有无缓解、血氧和血气是否好转，防止延误插管时机。

　　05  若连接管路积水，及时发现并将积水甩干，避免发生呛咳和医源性感染。

文 / 呼吸内科  蒋贝兰

编辑 / 宣传中心

　　作者介绍

　　蒋贝兰，北京老年医院 呼吸内科 主治医师。

　　呼吸内科硕士，工作近10年，主要研究方向：肺炎、慢阻肺、哮喘、间质性肺疾病、肺部肿瘤、胸部影像等。