媒体聚焦

　　老年糖尿病患者具有并发症和（或）合并症多、症状不典型、低血糖风险高、自我管理能力差等特点。

　　近日，国家老年医学中心、中华医学会老年医学分会及中国老年保健协会糖尿病专业委员会联合发布了新版老年糖尿病指南——《中国老年糖尿病诊疗指南（2024版）》（以下简称《指南》），强调老年糖尿病患者要进行综合评估，依据健康状态，分层制定个体化的治疗、护理及康复策略。

　　北京老年医院内分泌科主任耿亚辉接受“环球时报健康客户端”记者采访时表示，糖尿病患病率随年龄增长而升高，具有增龄效应。

　　临床上，将年龄超过65周岁的糖尿病患者称为老年糖尿病患者，诊断标准为：具有典型糖尿病症状（烦渴多饮、多尿、多食、不明原因体重下降），随机血糖超过11.1毫摩尔/升；或空腹血糖超过7毫摩尔/升；或葡萄糖负荷后2小时血糖超过11.1毫摩尔/升；或糖化血红蛋白≥6.5%。

　　国际糖尿病联盟数据显示，中国65岁及以上老年糖尿病患者约为3550万，居世界首位，且呈现上升趋势。

　　《指南》建议，对老年糖尿病患者进行综合评估，即采用多学科方法，评估老年人的躯体情况、功能状态、心理健康和社会环境状况等，并据此制定以维持和改善老年人健康及功能状态为目的的治疗计划，从而最大限度地提高老年人的生活质量。

　　评估项目具体包括共患疾病情况、肝肾功能、用药情况、日常生活活动能力（进食、洗澡、穿着、如厕、转移、大小便控制6项，若其中一项无法自理，则表示有一项损伤）和工具性日常生活活动能力（使用交通工具、做饭、服药、洗衣、打电话、理财、购物、做家务8项）、认知功能、精神状态、营养情况等。

　　根据评估结果，老年糖尿病患者健康状态可分为“良好”“中等”和“差”3个等级。

　　良好

　　患者无共病或合并≤2种除糖尿病以外的慢性疾病（包括脑卒中、高血压、1~3期慢性肾脏病、骨关节炎等）和患者无日常生活活动能力损伤，工具性日常生活活动能力损伤数量≤1。

　　中等

　　患者合并≥3种除糖尿病以外的慢性疾病（包括脑卒中、高血压、1~3期慢性肾脏病、骨关节炎等）和（或）患者满足以下任意一项：1.轻度认知障碍或早期痴呆；2.工具性日常生活活动能力损伤数量≥2。

　　差

　　患者满足以下任意一项：

　　01  合并≥1种治疗受限的慢性疾病（如转移性恶性肿瘤、需氧疗的肺部疾病、需透析的终末期肾病、晚期心衰），且预期寿命较短；

　　02  中重度痴呆；

　　03  日常生活活动能力损伤≥2；

　　04  需要长期护理。

　　耿亚辉表示，作为2021版的更新，新版《指南》强调老年糖尿病患者存在很大差异性，因此要对其进行分等级治疗和高度个体化的健康管理。老年糖尿病患者通常病程较长，并发症、合并症多，新版指南提出的健康状态分级，有利于对患者本人、家庭成员及看护者、社区相关人员进行健康教育，辅助患者做好糖尿病管理，以防低血糖、高血糖危象和跌倒等急性事件。

《中国老年糖尿病诊疗指南（2024版）》：

老年糖尿病患者血糖控制目标

　　“需要强调的是，无论老年糖尿病患者健康状态处于哪个等级，都要加强生活方式干预。”耿亚辉表示，对于部分健康状态良好、血糖水平升高不明显的老年糖尿病患者，单纯的生活方式干预即可达到预期血糖控制目标。

　　营养治疗应贯穿糖尿病治疗的全程，老年糖尿病患者要到医院进行营养状态评估，重点加强优质蛋白的摄入，以防肌少症和衰弱的发生。身体健康的老年人，应根据体重每日摄入1~1.3克/千克蛋白质；合并急慢性疾病的老年患者，每日应摄入1.2~1.5克/千克蛋白质；合并肌少症或严重营养不良的老年患者，每日至少摄入1.5克/千克蛋白质。

　　运动方面，首选中等强度有氧运动，比如快走、健身舞、韵律操、骑自行车、水中运动等。同时，应进行抗阻、柔韧性和平衡训练等，每周运动5~7天，最好每天都运动，运动的最佳时段是餐后1小时，每餐餐后运动20分钟左右。

　　如果经过生活方式干预，血糖仍不达标，应在专业医生指导下尽早进行药物治疗。

　　受访专家 | 北京老年医院内分泌科主任 耿亚辉

　　文章作者 | 环球时报健康客户端记者 张健

　　编 辑 | 宣传中心

　　专家介绍

　　耿亚辉，副主任医师，北京老年医院内分泌科 副主任。

　　主要擅长内分泌科常见病糖尿病、甲亢、甲减、甲状腺结节、骨质疏松、肥胖、高尿酸血症、代谢综合征的诊断与治疗，尤其对老年糖尿病患者个体化治疗方案有一定的研究。对糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷、糖尿病高渗昏迷、糖尿病合并感染等危重病有较多的临床经验。

　　出诊地点：

　　门诊大厅一层  内分泌 门诊

　　出诊时间：周一、周四上午