北京老年医院神经内科张志勇主任团队推出【有勇有谋战卒中】专栏，旨在科普脑血管病防治知识，交流脑血管病诊疗经验，探讨脑血管病救治新技术，与大家携手共战卒中，共同防治脑卒中！

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脑梗死后出血转化

脑梗死是一种常见的脑血管疾病，通常由于脑部血液供应突然中断导致脑组织缺血缺氧，进而造成损伤或坏死，导致偏瘫、口角歪斜、言语不利等。在某些情况下，脑梗死后可能会出现一种并发症——出血转化。

出血转化是指在脑梗死后，原本缺血的脑组织区域在血流恢复的过程中发生出血。这种出血可能是自然发生的，也可能是由于溶栓、取栓、抗凝等医疗干预措施后引起的。多数自发性出血转化发生在脑梗死7-14天内，溶栓后出血转化一般发生在溶栓后36小时。出血转化有的无症状，但严重时可危及生命。

出血转化的危险因素

大面积脑梗死：

大面积脑梗死会导致梗死区内的小动脉通透性增高。当侧支循环开放，血液再灌注时，小动脉可能因压力增高而破裂出血。

心源性栓塞型脑梗死：

多存在心房颤动病史，心脏脱落的栓子阻塞脑血管引发的脑梗死更容易出现梗死后出血转化。

溶栓或血管内治疗：

在溶栓或血管内治疗后，血管再通可能引发脑再灌注损伤，以及溶栓药物的影响，从而增加出血转化的风险。

卒中急性期血糖、血压水平：

血糖及血压过高者更容易出现梗死后出血转化。

出血转化的表现

出血转化的症状因个体差异而异，但一般可包括以下几种：

头痛：

突发且剧烈的头痛，可能伴有恶心、呕吐。

神经系统症状加重：

如意识障碍、瞳孔改变、肢体偏瘫加重，或出现新的体征，甚至危及生命。

出血转化的诊断

出血转化的诊断主要依赖于影像学检查，如头颅CT或核磁扫描。这些检查可以清晰地显示出血的部位和范围，为治疗提供重要依据。这也是为什么患者脑梗死急性期症状加重时得去复查影像学的原因。

出血转化的治疗

出血转化的一般处理原则与自发性脑出血治疗类似。

停用抗栓或抗凝药物：

对于症状性出血转化，应立即停止正在进行的溶栓或抗凝治疗。

纠正凝血障碍：

必要时可给予纠正凝血障碍的药物。

脱水降颅压：

颅内空间有限，多了出血，部分患者颅内压就会升高，此时需给予脱水等治疗，以降低颅内压，避免挤压正常脑组织。

外科手术：

如果出血量过大，应考虑外科手术清除血肿。

严密监测：

密切监测患者的症状变化、生命体征等。

出血转化的预防措施

控制基础疾病：

如高血压、糖尿病、高脂血症等，这些疾病是脑梗死的重要危险因素。

健康生活方式：

保持合理的饮食、适量运动、戒烟限酒，有助于预防脑梗死的发生。

定期体检：

定期进行体检，及时发现并治疗潜在的心血管疾病。

文 / 神经内科 刘新语

编辑 / 宣传中心

北京老年医院神经血管介入中心介绍

北京老年医院神经血管介入诊疗中心具备非常成熟的脑血管介入团队，可熟练开展各种常规及复杂性脑血管病变的介入诊疗。团队现有8人，高级职称4人，硕士以上学历占80%。

中心设在神经内科病房内，拥有国际先进水准的卒中单元，共设床位64张。中心配备先进的医疗设备，如经颅多普勒、颈部血管超声、3T高端核磁、双源CT、高端血管造影机等，并拥有高质量的护理团队为临床医疗工作保驾护航。

中心提供7*24小时全天候医疗服务，可以快速、及时、高效的完成各项超急性期或急性期脑卒中血管内介入诊疗。

联系电话：

医生办公室：83183632、83183635

护士站：83183631、83183634

急性脑卒中介入诊疗救治热线：15911098317

专家介绍

张志勇 

医学博士

主任医师

北京老年医院神经内科主任

神经血管介入中心主任

首都医科大学神经病学系青委会副主任委员；国家卫健委脑卒中防治专家委员会委员；中国研究型医院学会脑血管病青委会常委；中国卒中学会卒中综合培训专家；北京神经内科学会神经介入分会委员；北京市缺血性卒中血管内治疗质控专家；北京医学会神经病学分会脑血管病学组及脑小血管病学组委员；中国老年医学会院校教育分会卒中学术工作委员会委员等。

工作经历

在中日友好医院神经科工作10余年，累计完成神经介入诊疗手术5000余例，技术成功率100%，挽救了大量的急危重症的脑血管病患者。曾在日本、澳大利亚知名神经疾病中心学习深造，并获部属医院“优秀共产党员”及“优秀医生”等荣誉。于2020年11月人才引进至北京老年医院神经内科工作。

专业擅长

1. 脑血管病血管内介入手术（脑脊髓血管造影；脑动脉狭窄支架置入；急性脑动脉闭塞动脉溶栓、取栓；慢性脑动脉闭塞血管再通；颅内外动脉瘤栓塞；颅内动静脉瘘及颅内静脉系统血栓形成血管内治疗等）；

2. 脑血管病病因分析及内科药物综合管理（头晕鉴别、脑梗塞、脑动脉硬化性狭窄、房颤脑栓塞、脑动脉夹层及动脉炎、脑动脉盗血等）；

3. 各种神经系统疑难病例的影像学诊断。

出诊地点：

门诊大厅一层  神经内科门诊

出诊时间：

周一全天（普通门诊）

周四下午（专家门诊）

作者介绍：刘新语

刘新语

住院医师

北京老年医院神经内科

医学硕士，毕业于首都医科大学神经病学专业，2015年至2023年就读于首都医科大学，发表中文文章一篇，参与发表英文SCI论文一篇，获得实用新型专利一例。

擅长脑血管病、视神经脊髓炎谱系疾病、自身免疫性脑炎、头痛等疾病的诊治。