11月21日上午，北京老年医院呼吸内科、感染疾病科与气管镜室组成的多学科协作团队（MDT），通过精准操作，成功为一名70岁高龄患者取出滞留在左下肺气道深部的脱落牙齿。这台高难度异物取出术，不仅解除了患者反复发作的阻塞性肺炎痛苦，更以精湛医术为老人“抢”回了宝贵生机。

病例分享

七旬老人肺部反复感染

气管镜检查揪出异物“元凶”

患者姓高，今年70岁，近期因反复左下肺感染、阻塞性肺炎发作，同时伴有明显的呼吸困难与喘憋症状，日常活动受限。

为明确病因并制定针对性治疗方案，呼吸内科刘前桂主任医师为患者进行了床旁气管镜检查。检查中发现，患者气道内积聚大量脓痰，尤其左下肺区域的痰液粘稠度极高，难以直接吸出。刘前桂主任医师团队随即采用生理盐水反复冲洗气道，随着视野逐渐清晰，一个异物的轮廓在左下叶基底段支气管内显现——这正是导致高先生反复感染的“罪魁祸首”。

考虑到床旁操作条件有限，为保障手术安全与效果，刘前桂主任医师决定次日将患者转至设备更完备的气管镜室实施异物取出术。

多学科周密备战

精准评估+应急预案，筑牢手术安全线

为确保手术万无一失，一场围绕“生命通道”的周密准备迅速展开。感染疾病科刘佳主治医师主动与患者及家属进行深度沟通，获得家属的充分理解与信任。刘前桂主任医师与吴海玲副主任医师牵头，组织团队反复研讨患者病情，结合气管镜检查结果精准评估异物位置、形态及气道狭窄程度，最终制定了涵盖冷冻拖拽、网兜抓取、球囊托举、手术钳钳夹等多种方案的详尽手术计划，同时针对术中可能出现的气胸、大出血等突发情况，预设了完善的应急处置预案，为手术安全筑牢“防护墙”。

2mm狭道攻坚

巧取嵌顿牙齿

11月21日上午，手术在充分的镇静与镇痛保障下正式开始。吴海玲副主任医师操作气管镜，凭借丰富的临床经验，先逐步吸除气道内残留痰液，彻底暴露异物位置。术中清晰可见，异物为一颗形态细长的脱落牙齿，深深嵌顿在直径仅约2mm的左下叶后基底段支气管远端，周围还包裹着大量分泌物，手术难度远超常规气道异物取出术。

“牙齿质地坚硬光滑，钳夹时极易滑脱；目标支气管位置偏远且狭窄，操作空间极小，稍有不慎就可能损伤气道黏膜引发大出血，甚至导致气胸。”吴海玲副主任医师介绍道。面对重重挑战，她先是尝试用异物钳直接钳夹，却因牙齿表面光滑未能固定；随后改用冷冻探头尝试冻住拖拽，又顾虑可能对声带造成损伤而放弃。

关键时刻，团队迅速调整策略。吴海玲副主任医师精准操控气管镜，将异物钳伸至气管远端、异物后方，随后张开钳口，通过缓慢回拖的方式尝试将异物“托举”出狭窄气道。气管镜室曹艳红护士与刘佳主治医师紧密配合，前者紧盯监护仪数据实时反馈患者生命体征，后者协助调整患者体位、传递器械。经过近半小时的反复尝试与精细调整，异物终于被成功拖出细小的远端气道，转移至相对宽敞的左主支气管。

此时，曹艳红护士抓住最佳时机，用异物钳稳稳钳住牙齿，随气管镜缓缓退出，一颗引发患者反复病痛的牙齿被成功取出。

术后即刻观察，高先生的呼吸困难症状明显缓解，血氧饱和度从术前的偏低水平迅速回升至95%-98%，生命体征趋于平稳。

气道异物取出术本身就属于气管镜引导下的高难度操作，具有技术要求高、出血风险大、成功率受限等特点，而牙齿这类坚硬光滑异物的取出更是对医者技术与团队协作的双重考验。近年来，我院呼吸科介入治疗团队凭借扎实的专业功底、熟练的气管镜操作技术及丰富的介入治疗经验，已成功为多名患者取出牙齿、药片、鸡骨头、笔头、钥匙扣等各类气道异物，累计完成此类高难度手术数十例，为众多患者解除了病痛困扰。

此次多学科团队协作成功救治七旬老人的案例，不仅彰显了我院在气道介入治疗领域的技术实力，更体现了以患者为中心、多科联动的诊疗理念。

健康知多点

呼吸道异物

* 指意外吸入固体、液体或气体物质，堵塞气管、支气管的现象。

* 常见的气道异物：鱼刺、小块骨头、汤圆 、花生、瓜子、豆类、果核 、药片、活动的牙齿等 。

* 老年人是呼吸道异物吸入的第二大高危人群，仅次于婴幼儿。这与其吞咽功能减退、吞咽肌群退化、咳嗽反射减弱相关，加之老年人对气道异物反应差，不敏感，仅仅表现为精神差、食欲不振、肺炎反复感染等，经常难引起家人或医生的注意，延误病情的治疗。

呼吸道异物吸入 常见临床表现

* 常见的症状包括：咳嗽、喘息、窒息、声音嘶哑或失声、吸入性肺炎、痰中带血、慢性咳嗽、呼吸不畅。

* 由于老年人免疫功能减弱，异物滞留在呼吸道内还可能会令其出现反复低热、咳嗽等症状。

呼吸道异物吸入 该怎么办？

* 紧急处理：若出现严重的窒息或呼吸困难，需立即进行呼吸道清理。

推荐海姆立克急救法

通过压迫腹部，

产生气流帮助异物排出。

* 如呼吸道异物无法自行取出，请及时就诊，医生将根据情况通过支气管镜或外科手术处理。

老年人如何预防 呼吸道异物吸入？

* 吃饭时应保持坐姿，细嚼慢咽、慢喝水，加强咳嗽训练。

* 定期进行体检，并接受吞咽功能评估（特别是中风、帕金森病等患者）。如有吞咽障碍，需在医生指导下进行吞咽训练或采取特别的饮食方式，如食物切割成小块、避免食用过硬食物等。

* 家属应学习急救知识，加强对老年人的照护关注（尤其是对于中风、痴呆等慢性病患者，以防这些疾病导致吞咽或意识障碍）。

供稿 | 呼吸内科

编辑 | 宣传中心

 呼吸内科 

北京老年医院呼吸内科是北京老年医院历史悠久的科室，拥有床位近80张，每年收治呼吸系统疾病患者1300余人，门诊量每年26000余人次。科室现有医师13名，护士36人；主任医师1人，副主任医师5人；硕士研究生11人。

科室配备有肺功能室、运动心肺试验室、气管镜室、睡眠监测室。能够熟练开展各种气管镜下和内科胸腔镜下介入治疗手术，每年进行气管镜下诊断和介入治疗1300余例。可开展肺功能检查、支气管激发试验、呼出气NO检测、睡眠呼吸监测、电子支气管镜、内科胸腔镜、无创心功能检测、过敏原检测等检查。可开展有创、无创机械通气、多学科合作呼吸康复治疗、慢阻肺患者的膈肌起搏康复治疗、高流量氧疗、 气道疾病的雾化治疗等。

目前，科室除开设常规门诊外，还开设戒烟门诊、咳嗽门诊、肺小结节门诊、间质性肺疾病门诊、血栓门诊、睡眠呼吸疾病门诊等特色门诊。

科室设有慢阻肺俱乐部，定期发布慢阻肺相关科普知识，召开慢阻肺健康宣教会，使“肺友”之间能够相互交流治疗效果与体会。

科室还邀请国内著名专家定期来医院查房，诊治疑难病例，指导危重症患者的治疗，大大提高了呼吸内科对疑难疾病的诊治水平。

擅长治疗病种：

呼吸系统常见病及疑难疾病、肺部结节病、肺部小结节疾病、肺部肿瘤、间质性肺疾病、睡眠呼吸疾病诊治及呼吸危急重症救治、慢阻肺的康复治疗。

特色诊疗技术：肺功能检查、支气管狭窄球囊扩张、气道激发试验、超声支气管镜引导下淋巴结活检、支气管结核冷冻消融、无创机械通气治疗等。