近日，北京老年医院老年心血管中心介入团队在王健主任带领下打破了无法使用造影剂的临床困境，成功为一位急性冠脉综合征 (ACS)患者实施了血管内超声（IVUS）和使用生理盐水介导的光学相干扫描断层成像（OCT）联合指导下“零造影剂”精准经皮冠状动脉介入手术（PCI）治疗，安全解除患者病痛，开启了我院特殊人群精准介入治疗的新篇章。

病例分享

宿疾新忧十年后，心脏警报再度响起

患者薛先生，70岁，男性，2012年因前降支次全闭塞植入2枚药物支架。2014复查冠脉造影时发生造影剂过敏性休克。此后10年间规范二级预防药物治疗，平时活动基本不受限。近2月频繁再发胸痛症状，程度加重，活动受限，就诊于我院心内科。经查，患者目前药物保守治疗无效，冠脉病变已不容忽视，介入治疗是解决血管狭窄缓解症状最有效的方法。但横亘在医患双方面前的难题是如何在不使用造影剂的情况下，为心脏血管进行精准介入治疗。

治疗难题介入手术面临“视觉盲区”挑战

造影剂对于冠状动脉介入手术是必不可少的。介入医生需要通过注射造影剂显示血管及病变形态、制定手术策略、选择型号合适的球囊和支架予以治疗。术中还需要依靠注射造影剂精确定位释放支架，评估支架膨胀程度、是否完全覆盖病变达到满意效果，以及有无血栓、夹层等并发症情况。不用造影剂，呈现在屏幕上的，不再是清晰的血管影像，而是一个“白板”。这就意味着医生无法直观看到血管情况，只能依靠高超的技艺和经验在“黑暗”中操作。

另辟蹊径IVUS/OCT技术为血管介入手术点亮航灯

心内科介入团队与患者及家属进行了充分的沟通与论证，仔细研究了患者11年前造影仅存的几幅左冠影像资料，结合心电图、心脏超声等结果，对引起症状的血管进行了预判。

经过围术期认真准备，心内科介入团队在王健主任带领下，在介入中心精心配合下，术中凭借丰富经验，将导丝送至血管远端，通过导丝、器械通过血管时的触觉反馈，以及IVUS及生理盐水介导的OCT导管实时回传腔内影像图像，清晰显示出血管结构、斑块性质以及狭窄程度，判断前降支支架内再狭窄病变为罪犯病变，再次使用球囊充分扩张及采取药物球囊扩张治疗方式，既顺利解决此次罪犯病变，又避免了新的支架植入。

术后患者症状缓解，能适应日常生活的活动强度，各项生命体征及指标均正常，并顺利康复出院。出院前患者及家属对心内科介入团队的高超医术反复表达诚挚的谢意，对我院的诊疗水平表示高度认可。

健康知多点

OCT / IVUS技术

*血管内超声（IVUS）：通过超声探头进入血管，可显示血管壁结构、斑块大小和性质（如钙化程度）、狭窄程度，辅助医生选择合适支架，并在手术中指导支架植入，提升治疗效果，被称为 “介入医生的眼睛”。

* 光学相干断层扫描（OCT）：采用近红外光成像，分辨率更高，能看清更细微的结构，如薄纤维帽斑块（易引发心梗）、微小血栓等，为介入治疗提供更精准的参考，被称为 “血管内的显微镜”。

* OCT/IVUS技术作为腔内影像学的代表性技术，成像清晰度远高于冠脉增强CT和冠脉造影，可以做到精准评估病变性质，精确测量，识别易损斑块，指导优化介入治疗，有效降低手术并发症，改善患者的远期预后。

“零造影剂”冠脉介入

适用人群：

对造影剂严重过敏的患者；

2.肾功能严重受损、造影剂肾病高危的患者（避免造影剂肾病）；

3.甲状腺功能亢进患者；

4.多器官功能不全的患者：如同时合并心、肝、肾等多脏器疾病，对造影剂的耐受性极低患者。

“零造影剂”冠脉介入不仅是一项技术突破，更是"以患者为中心"医疗理念的生动实践。它标志着冠心病介入治疗从“造影剂依赖时代”迈向“精准可视时代”，为更多特殊人群（如肾功能不全或造影剂过敏患者）提供了更安全的诊疗选择，点亮生命希望。

供稿 | 老年心血管中心 贾丁

编辑 | 宣传中心

 老年心血管中心 

北京老年医院老年心血管中心以老年心脏疾病为特色，致力于预防、治疗、康复一体化心脏健康管理模式，开展多学科团队服务，综合介入治疗、药物治疗，辅助康复治疗，降低心血管疾病患者再次发病，提高生活质量，促进患者早日回归社会。老年心血管中心分为心血管综合病区和心脏康复病区。中心共有医师12人，技师4人，护士29人。

重点病种：

老年复杂冠心病介入，老年心衰，心脏病康复，高血压病。

重点技术：

老年冠心病的介入治疗，搭桥术后的介入治疗，缓慢型心律失常临时起搏器和永久性起博器植入术，快速型心律失常（室上速、房扑、房颤、室早、室速）心脏电生理检查及射频消融治疗；肥厚型心肌病化学消融治疗，心脏病康复治疗。

特色技术项目：

疑难高危冠脉介入治疗（旋摩、OCT等）；无导线起搏器植入；心衰的器械治疗（CRTD）；肺动脉介入治疗。

专家介绍

王健

医学博士

主任医师

硕士研究生导师

老年心血管中心副主任、心内科主任、心血管综合病区常务主任。

北京市委组织部专家联谊会会员。国家卫健委经皮冠脉介入治疗、心律失常射频消融治疗、起搏器植入治疗独立术者。原首都医科大学附属北京安贞医院心内科主任医师，主诊医师（医疗团队负责人）。

主要从事冠心病及心律失常的介入治疗和临床心血管危重症患者的救治工作，擅长复杂高危冠心病的介入治疗，CTO病变介入治疗成功率超过90%，为国内少数每年心脏病介入治疗手术例数过千例的专家之一。在心血管危重症患者的救治方面积累了丰富的临床经验。

获2006年度北京市科技进步三等奖。是两项国家自然科学基金主要完成人。入选2014年-2017年度北京市卫生系统高层次卫生技术人才培养资助计划。入选2019-2021年度青海省高端创新人才千人计划。发表论文100余篇，参编著作10余部。