乳腺癌已成为女性常见恶性肿瘤，近年来有年轻化发病的趋势，但60岁以上老年人仍是乳腺癌患病的主要群体。老年人同时患有高血压、糖尿病、高脂血症等多种疾病，伴有心、肺、肝、肾等脏器功能不全，因此老年乳腺癌在诊断、治疗方面与普通成人有一些差别，今天就来和大家说一说“老年人患乳腺癌有啥不一样?”

　　1、 老年乳腺癌的临床特征：

　　(1) 局部表现：乳腺癌最常见的表现就是乳腺肿块。

　　进入老年，女性绝经后双侧乳腺组织逐渐萎缩，双侧乳房体积变小，出现乳腺肿块更容易触摸到，必要时可变换体位进一步确认。

　　乳腺癌好发在外上象限(也就是靠近腋窝那个方向)，这个部位更要仔细检查;乳腺癌肿块一般摸起来像额头一样硬，或有橡皮样韧感，表面凹凸不平。

　　因此一旦触摸到无痛性、质地坚硬、表面不光滑的乳腺肿块，应警惕乳腺癌的发生及时就诊。

　　乳腺癌的另一个表现是乳头内陷、溢液，自检时对比两侧乳头，看是否向里凹陷，同时挤压乳头看有无分泌物。

　　(2)局部转移：

　　随着病情发展，有些患者会出现腋窝淋巴结转移、形成肿块，这种转移常是无痛性的，甚至有人出现锁骨上淋巴结的转移肿大。

　　(3)远处转移：

　　当肿瘤发生全身多处转移时，出现转移部位相应症状。

　　如骨转移以脊柱椎体、骨盆、肋骨多见，病人出现持续性疼痛，程度越来越重;胸腰椎转移可由于脊髓受压引起截瘫;胸膜转移出现胸水;肝转移出现腹痛、皮肤黄染等;脑转移出现头痛、肢体活动障碍等。

　　老年人尤其是高龄老人一般都是因远处转移引发的症状而就诊，但往往已进入肿瘤晚期。

　　这里提醒家属注意：在照顾患者时经常为患者检查乳房、腋窝等区域，做到早发现，早治疗。

　　2.老年乳腺癌诊断：

　　老年乳腺癌的诊断分临床诊断及病理诊断。

　　高龄老人就诊时往往已经出现远处转移，家属拒绝有创的穿刺活检病理检查，因此只有临床诊断，没有病理诊断，故不能给予抗肿瘤治疗。

　　病理诊断是对肿块进行穿刺活检，进行包括雌激素受体ER、孕激素受体PR、表皮生长因子受体HERB2及Ki67指数等病理检测。这些免疫组化病理诊断对于内分泌治疗、靶向治疗的选择很重要。

　　有了病理诊断，就可以进行分期检查，准确的临床分期对于治疗选择和判断预后很重要。所以，建议患者尽可能进行穿刺活检病理诊断。

　　3.老年乳腺癌治疗：

　　(1)手术治疗

　　能否进行手术治疗，采取什么样的手术方案，主要参考临床分期及全身整体评估的情况。

　　临床分期III期以下、心肺肝肾等脏器功能良好的患者可行根治手术。而原位癌、年老体弱、不适合根治手术者，可采用单纯乳房切除术，术后再进行辅助放射治疗。

　　(2)放疗

　　保乳术后局部放射治疗可提高局部病灶控制及转移。

　　局部晚期乳腺癌，包括锁骨上有淋巴转移的乳腺癌能耐受放疗的也建议局部放疗。

　　骨转移伴重度疼痛的患者也可选择姑息镇痛放疗。

　　(3)化疗

　　患者经过老年综合评估心肺肝肾等功能正常，也可进行化疗，医生在选择化疗药物时要评估治疗风险，在化疗中还需及时处理不良反应。

　　(4)靶向治疗

　　病理诊断HERB2(+++)的患者，心脏功能良好，肝肾功能正常，可在密切监测下进行靶向治疗。

　　(5)内分泌治疗

　　雌激素受体ER(+)和(或)孕激素受体PR(+)，可给予内分泌治疗，不良反应小，尤其适合高龄老人，但要补充钙剂及维生素D，警惕加重原有的骨质疏松及跌倒后骨折。

总之

　　老年人尤其是高龄老人，要注意日常乳腺自检，一旦临床诊断乳腺癌，一定不要放弃穿刺活检获得病理诊断的机会，以免失去内分泌治疗的良好时机，因为部分乳腺癌属于雌激素依赖性肿瘤，通过简单口服内分泌治疗药物也可以治疗乳腺癌，达到长期带瘤生存的目的。

刘宁红

主任医师

北京老年医院肿瘤内科主任

北京市海淀区肿瘤专业质量控制委员会委员

北京市慢性病防治委员会委员

　　从事肿瘤学内科专业17年。擅长实体瘤化疗、靶向治疗及晚期肿瘤的癌性疼痛等各种症状控制治疗。

　　出诊地点：

　　门诊大厅一层 肿瘤内科门诊

　　出诊时间：周二、三、周四上午