我国高血压人群很庞大，2012年高血压患病率达24%，估算高血压患者2.66亿，每五个人中可能就有一个是高血压患者，但高血压治疗率和控制率却分别低于40% 、10%，血压控制达标的患者都不足十分之一。

　　01.高血压的定义

　　未服用降压药物的情况下，非同日三次测量上肢血压，收缩压≥140 mmHg，和/或舒张压≥90 mmHg考虑为高血压。

　　02.高血压的危害

　　大多数高血压没有明显症状，少部分高血压患者会有头昏、头痛、失眠、耳鸣、胸闷、心悸等。如果出现上述症状，要尽快到医院就诊。

　　高血压可以引起各种器官的损害，如血管方面有动脉硬化，眼睛方面会有眼底出血、视力下降甚至失明，心脏方面有冠心病、心力衰竭，肾脏方面有慢性肾病、尿毒症等。

　　高血压会引起脑卒中。血压从115/75mmHg起，收缩压每升高20mmHg或舒张压每升高10mmHg，冠心病及卒中发生风险增加1倍。

　　高血压会有严重的并发症，严重者可致残、致死，这些并发症包括脑溢血、脑血栓、肾功能衰竭、冠心病等。

　　03.高血压的监测

　　高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素。

　　通过控制高血压可预防心脑血管疾病发病及死亡，所以有高血压危险因素的人群要定期进行血压监测，就算是血压正常的成人也要定期进行血压监测。

　　有高血压危险因素者(如高钠、低钾膳食，超重和肥胖，过量饮酒，长期精神紧张等)，每6个月应测量1次血压;正常血压的成人每2年至少测量1次血压。

　　出现头晕、头痛、心悸、气促、耳鸣、失眠、夜尿增多等症状时，要尽快测量血压，明确有无高血压。

　　日常到医疗机构就诊时，均要测量血压。

　　04.高血压的治疗

　　除了改善生活方式，合理应用药物治疗是降压达标的关键。

　　05.理想的降压药是什么样的?

　　有确切的降压疗效、明确的心血管保护作用;

　　长效制剂，24 h平稳降压，1 日1 次，服用方便;

　　不良反应小，安全耐受性好，便于联合用药;

　　价格合理。

　　最常用的口服降压药分5大类：钙拮抗剂，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，血管紧张素受体拮抗剂(ARB)，利尿剂，β受体阻滞剂。

　　06.高血压的达标值

　　不同的高血压患者，高血压达标值是不一样的，需要因人而异。

　　普通高血压患者降压目标<140/90mmHg。

　　糖尿病/肾脏病/冠心病患者降压目标<130/80mmHg。

　　脑卒中后高血压患者降压目标<140/90 mmHg。

　　老年高血压患者降压目标<150/90 mmHg。

　　07.药物治疗的起始血压水平

　　65~79 岁的老年人，如血压≥150/90 mmHg，应开始药物治疗;血压≥140/90 mmHg 时可考虑药物治疗。

　　≥80 岁的老年人，收缩压≥160 mmHg 时开始药物治疗。

　　08.老年高血压治疗目标：收缩压达标

　　共病和衰弱症患者应综合评估，个体化确定血压起始治疗水平和治疗目标值。

　　65~79 岁的老年人，第一步应降至<150/90 mmHg;如能耐受，目标血压<140/90 mmHg。

　　≥80 岁应降至<150/90 mmHg。

　　患者如收缩压<130 mmHg 且耐受良好，可继续治疗而不必回调血压水平。

　　双侧颈动脉狭窄程度>75%时，中枢血流灌注压下降，降压过度可能增加脑缺血风险，降压治疗应以避免脑缺血症状为原则，宜适当放宽血压目标值。

　　衰弱的高龄老年人降压要注意监测血压，降压速度不宜过快，降压水平不宜过低。

　　目前，高血压缺乏根治方法，多数患者需长期甚至终生服药只有长期坚持治疗才能使血压达标或接近达标，进而有效预防靶器官损害及并发症发生。

王媛

副主任医师

北京老年医院 老年示范病房 副主任

　　中国医师协会中西医结合医师分会心力衰竭专家委员会委员。主要从事老年心内科各种常见病、多发病的诊治，曾在国内多本核心期刊上发表与老年心血管病学相关的论文。

　　出诊时间：周三上午