慢阻肺的常见原因及危害：

　　慢阻肺(简称COPD)是一种常见的、可以预防和治疗的疾病，以持续呼吸道症状和气流受限为特征，通常是由于明显暴露于有毒颗粒或气体引起的气道和/或肺泡异常所导致，并受到宿主因素的影响，如肺发育异常。

　　由于吸烟、职业因素如粉尘、有害化学物质、环境大气污染(室内、室外)和宿主因素(如肺发育异常等)原因，慢阻肺发病率逐年升高。

　　来自于中国最新的流行病学调查研究显示：2018年中国大于40岁以上人口患病率为13.7%，我国慢阻肺患者约1亿人。

　　到2020年COPD将成为全球第三大死亡原因。

　　为什么说慢阻肺是“沉默的疾病”：

　　慢阻肺常见的临床表现：

　　1)慢性咳嗽;

　　2)标志性症状：咳痰、气短或呼吸困难;

　　3)喘息和胸闷;

　　4)晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和/或焦虑;

　　5)慢性进行性发展，不易被病人重视，肺功能逐年下降。

　　COPD发病初期患者常无明显不适，没有引起患者足够的重视，许多患者常常等到呼吸困难严重时才就医，而这时病情已经进展到中度以上，患者会有明显的咳嗽、喘憋、呼吸困难等不适症状，检查肺功能已经严重下降。所以说慢阻肺是“沉默的疾病”，应当引起广大患者的高度重视。

　　如何判断自己是否有慢阻肺?

　　评判自己是否有慢阻肺，可以通过以下问卷进行自评：

　　1) 你是否经常每天咳嗽数次?

　　2) 你是否经常有痰?

　　3) 你是否比同龄人更容易感觉气短?

　　4) 你的年纪是否超过40岁?

　　5) 你现在是否吸烟，或者你曾经吸烟?

　　如果有三个以上问题回答“是”，即应向医生咨询进行肺功能检查，以便早期发现慢阻肺，进行积极有效的治疗。

　　慢阻肺的治疗：

　　通过早发现，早治疗和预防，慢阻肺是可以取得明显的治疗效果的。

　　常用的治疗慢阻肺的药物主要有以下几种：

　　1)β2受体激动剂

　　经典的舒张支气管的药物，主要是舒张中小支气管，改善患者的呼吸困难和喘憋症状，常见的药物有：沙丁胺醇、博利康尼等。

　　2)抗胆碱能药物

　　主要是舒张中等以下的气道，改善患者的呼吸困难症状，常用药物有异丙托溴铵、噻托溴铵等。

　　3)茶碱类

　　经典的舒张支气管药物，临床效果较好，常用药物有氨茶碱、哆嗦茶碱等。但是该类药物引起心慌等副作用较明显，患者应该注意。

　　4)糖皮质激素类

　　全身激素：由于有明显的副作用，如引起二重感染、真菌感染等，除非在慢阻肺导致严重呼吸衰竭的时候可以短时间应用，不应做为常规应用。

　　吸入激素：吸入用糖皮质激素是慢阻肺治疗的经典药物，国内国外已经将吸入用糖皮质激素作为治疗慢阻肺的基本用药，取得了明显的临床效果，如布地奈德、丙酸倍氯米松等。

　　5)联合药物治疗

　　目前，慢阻肺的经典治疗方法是复方吸入疗法，主要是将不同作用机理的药物联合在一起应用，通过不同药物发挥联合的治疗效果，如吸入激素+短效支气管扩张剂、吸入激素+长效支气管扩张剂、吸入激素+2种支气管扩张剂等。

　　联合药物治疗大大提高了慢阻肺的临床治疗效果，在临床上常用的有信必可都宝、舒利迭、布地格福等。

　　肺康复锻炼的目的：

　　肺康复是在患者评估和个体化治疗基础上的一套多学科合作的综合干预措施，包括(但不仅限于)：运动锻炼、教育和行为改变等。

　　积极有效的肺康复可以起到以下作用：

　　1) 预防疾病进展：通过肺康复锻炼，稳定病情，预防疾病进展。

　　2) 缓解症状：肺康复锻炼可以改善患者喘憋呼吸困难等临床症状。

　　3) 改善运动耐受力。

　　4) 预防和治疗急性加重。

　　5) 预防和治疗并发症。

　　6) 减少死亡率。

　　7) 减少治疗引起的副反应。

　　9)改善生活质量，增加参与社会活动的能力。

　　肺康复锻炼的内容：

　　肺康复锻炼包括健康宣教、戒烟、呼吸锻炼、骨骼肌锻炼等多方面内容，慢阻肺患者只要坚持训练，就一定能取得满意的康复效果。

　　常用康复锻炼方法有：

　　1) 放松训练 。

　　2) 控制性氧疗 ：持续氧疗，每天氧疗8小时以上。

　　3) 日常生活能力锻炼;适当的散步、做家务劳动。

　　4) 肺功能锻炼：呼吸体操、缩唇呼吸和腹式呼吸锻炼。

　　5) 呼吸肌功能锻炼，如吹气球、吹蜡烛、太极拳或八段锦练习。

　　6) 咳嗽训练。

　　7) 骨骼肌功能锻炼(上肢肌肉、下肢肌肉锻炼)。

　　8) 持续性氧疗(家用制氧机)、音乐氧疗、水疗。

　　什么是缩唇呼吸和腹式呼吸?

　　缩唇呼吸是慢阻肺患者进行肺康复锻炼的重要内容之一，缩唇呼吸锻炼可以增加气道外口段阻力，防止气道早期闭合，达到改善肺功能的目的，长期实施此法可以改善慢阻肺患者的呼吸功能，有利于氧和二氧化碳在肺内交换。这种方法经常被COPD患者无意识的使用，以减轻呼吸困难。

　　缩唇呼吸的要领是呼吸时嘴唇采用“吹笛状”呼气法，即将嘴唇缩成吹笛状，使气体通过缩窄的口型徐徐吹出。吸气5秒，呼气10秒，吸气与呼气的时间之比为1:2。患者可以每天练习3～4次，每次10分钟。2—3个月为一个疗程。

　　腹式呼吸也称膈式呼吸，主要是靠腹肌和膈肌的收缩而进行的一种呼吸。

　　训练要领：可采用坐位、站立、或卧位，放松全身肌肉，吸气时腹肌舒张放松，使腹部下陷隆起，同时膈肌收缩，位置下移;呼气时腹肌收缩，腹部凹下，膈肌松弛回复原位。

　　腹式呼吸锻炼初始时可以2-3次/天，20-30分钟/次，每次持续4秒，吸呼比为2：4，熟练掌握后，可逐渐增加次数和每次的时间，并可在卧位、坐位、站位及行走时随时随地进行锻炼，最终形成一种自觉的习惯性呼吸方式。2～3个月为1疗程。

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刘前桂

主任医师

北京老年医院呼吸二科 主任

中华医学会老年医学分会呼吸专业委员会委员

北京医师协会康复医学分会心肺康复专业组委员

中国老年学学会委员

北京医学会老年医学分会委员

北京慢病学会老年病专业委员会委员、副秘书长

北京医学会呼吸病学分会委员

北京医学会感染病学分会委员

北京医学会老年与呼吸危重症分会委员

北京中西医结合学会呼吸分会委员

　　擅长慢阻肺的治疗与管理、呼吸危重症与肺康复、肺间质纤维化、老年肺部感染、气道疾病介入治疗。曾到澳大利亚新南威尔士大学附属医院和英国伦敦老年中心参访学习。

　　出诊地点：

　　门诊大厅一层 呼吸科专家门诊

　　出诊时间：周二全天