出场人物

　　老张，一位患糖尿病10多年的“三高”老头儿

　　老张性格随和，爱说笑，长期口服降糖药物，却不爱测血糖、不爱做检查，一切以感觉为主，每次建议他抽血、留尿查体，他拔腿就跑，看上去大大咧咧的“男人”，一听做检查却抗拒的要命。他是我们内分泌科的老病号，也是我们的开心果。

　　所谓“三高”就是我们平时所说的血糖高、血脂高、体重高。

　　再见老张，是2周前的门诊班，精力旺盛的老张变得很虚弱，总觉得身上没劲儿，起夜次数比以前多了，尿量增多并且尿里有大量泡沫，一天走累了下肢会肿，就连血压也悄悄增高了，查空腹血糖13.5mmol/L，尿糖4+、尿蛋白+，收住院后诊为糖尿病肾病。经生活方式管理、饮食控制、降“三高”、改善循环等积极治疗，最后空腹血糖6.1mmol/L，尿蛋白转阴，出院了。

　　在医院里，老张见到好多糖尿病肾病透析的病友，经过交流，都是血糖长期控制不佳、饮食不注意，也不规律就诊随访的病人，到了透析追悔莫及。

　　老张说我一定好好保养自己的身体，不给子女添麻烦，改正不良习惯，定时检测复查，让肾衰透析远离我。

　　好多人都谈“肾”色变，一说得了肾病就很害怕。糖尿病肾病是糖尿病最主要的微血管并发症之一，起病隐匿，一旦进入大量蛋白尿期，进展至尿毒症的速度大约为其他肾脏病变的14倍，是目前引起尿毒症的首要原因。而我国糖尿病患者对糖尿病肾病的知晓率、治疗率和控制率都很低，今天我们就来谈谈糖尿病肾病的预防和管理。

　　糖尿病肾病顾名思义是指由糖尿病所引起的慢性肾脏疾病，可表现为蛋白尿、水肿、高血压、食欲减退、乏力等，最终发展为尿毒症。

　　其实，糖尿病肾病可防可治。只要科学防范、积极筛查、早期发现、综合干预就可延缓肾病进展，改善肾病患者的预后。

　　1.哪些人容易得糖尿病肾病：

　　高龄、长病程、高血糖、高血压、高血脂、高尿酸、肥胖、吸烟、高盐饮食、蛋白摄入过多等。

　　2.何时筛查：

　　所有2型糖尿病患者应从确诊时和1型糖尿病患者病程超过5年时，每年检查一次24小时尿微量白蛋白。

　　所有成人糖尿病患者，不管尿蛋白如何，每年应至少检查一次血肌酐，并用血肌酐估计肾小球清除率，确定肾脏分期。

　　3.筛查项目：

　　尿常规：随机尿，留取方便。

　　缺点：尿蛋白阴性不代表没有糖尿病肾损害，不易发现早期糖尿病肾病，不做早期诊断使用。一旦尿常规中出现蛋白阳性，往往已为大量蛋白尿期。

　　24小时尿微量白蛋白定量：需留取当日7点后至次晨7点全部尿液，记录24小时总尿量，摇匀后取样送检。

　　建议3~6个月重复检测，3次中有2次阳性，诊为白蛋白尿。

　　优点：有助于发现早期肾损害，及早诊治。

　　缺点：留取过程繁琐。

　　尿白蛋白/肌酐比值(UACR)：意义同24小时尿微量白蛋白定量，可发现早期肾损害。

　　优点：随机尿即可，留取方便。同样需3~6个月重复检测，3次中有2次阳性，诊为白蛋白尿。

　　血肌酐：血肌酐升高往往代表进入糖尿病肾病最后一期，到达此期，疾病进展迅速，不积极控制，可迅速进入尿毒症期。

　　4.如何防治：

　　改变不良生活方式：戒烟，肥胖者减重，适当运动。长期规律、合理的运动可减轻体重，控制血糖、血压，改善生活质量，有助于糖尿病肾病防治。

　　推荐：每周进行5次，每次30分钟与心肺功能相匹配的有氧运动。若出现大量蛋白尿、水肿则需控制运动时间、运动强度。

　　营养：高蛋白质、高脂肪、高嘌呤摄入可加重肾脏的负担，糖尿病肾病患者要坚持低盐(<6g/天)、低脂、低糖、优质低蛋白质的饮食习惯。蛋白质来源以优质动物蛋白为主，如蛋清、牛奶、鸡肉、鱼等。

　　控制血糖：糖尿病患者要学会在家使用便携式血糖仪进行毛细血管血糖检测，包括餐前、餐后、睡前、夜间血糖，以此来指导饮食、运动，使血糖保持基本正常，血糖控制目标个体化，年轻、早期肾病患者糖化血红蛋白尽量控制在7.0%以下。中晚期糖尿病肾病患者糖化血红蛋白可控制在8.0%~8.5%。

　　控制血压、血脂、尿酸等，控制体重：推荐大于18岁的非妊娠糖尿病患者血压应控制在140/90mmHg以下，对伴有白蛋白尿的患者，血压控制在130/80mmHg以下可能获益更多。并注意控制血脂、尿酸达标。

　　透析：至肾病终末期，患者血肌酐升高明显，且出现少尿、厌食、恶心、难治性浮肿、高血钾、酸中毒等需考虑并准备透析治疗。

马娜敏

副主任医师

北京老年医院内分泌科

　　擅长糖尿病及其急慢性并发症、甲状腺疾病、高尿酸血症、骨质疏松及水电解质紊乱的诊断、鉴别及防治。长期从事老年疾病管理，对老年慢性病防治、代谢综合征等有丰富的临床经验。

　　出诊地点：

　　门诊大厅一层 内分泌 门诊

　　出诊时间：周五全天