什么！高血糖也能昏迷？高血糖也能致命？太可怕了吧！

　　我们看看杨爷爷的惊险过程。

　　杨爷爷是多年糖尿病患者，平时白天口服降糖药物，睡前注射长效胰岛素降糖治疗，血糖控制良好，近两天出现厌食，病情进一步加重出现昏迷、休克，急诊入院。

　　头颅CT检查排除了患者急性脑血管意外，急查随机血糖高达64mmol/L，尿酮体阴性，血压60/30mmhg，脉搏120次/分(增快明显)、呼吸急促30次/分，眼球凹陷、皮肤皱缩，最终确诊为糖尿病高渗性昏迷。

　　抢救及时，杨爷爷转危为安。

　　什么是糖尿病高渗性昏迷?

　　糖尿病高渗性昏迷是由于机体的应激情况导致体内胰岛素相对不足，进而引起严重的高血糖(常大于33.3mmol/L)、高血浆渗性压、严重脱水、无明显酮症、伴有进行性意识障碍为主的临床综合征。

　　糖尿病高渗性昏迷是糖尿病的急性并发症之一，预后凶险，死亡率高达40%～70%，远远高于糖尿病酮症酸中毒，可谓是糖尿病急性并发症的头号杀手。该病多见于老年人，约30~40%以上的患者发病前没有糖尿病史，或仅有轻微症状。故当老年人突然出现昏迷时需警惕此病可能。

　　本病若诊治不及时，可出现一系列严重并发症，如血栓形成、心衰、肾衰、呼吸衰竭，消化道出血，血管内弥漫性凝血(DIC)、脑水肿、脑血管意外、严重心律失常、休克等，这些都是致命的疾病，并发症多发生于昏迷的患者，昏迷时间越长越容易出现并发症。

　　诱发因素?

　　急性感染、急性胃肠炎、外伤、手术、急性心脑卒中、消化道出血等应激因素，促使升糖激素分泌增加。

　　对于老年人，尤其在夏季人体出汗较多，但由于老年人口渴中枢不敏感，进水量不足。严重腹泻及呕吐引起失水过多。一些药物，如糖皮质激素等可引起血糖升高。对于老年糖尿病患者来说，还常有因记性差，经常漏服降糖药物或漏注射胰岛素，引起血糖升高。

　　高渗性昏迷虽然凶险，但却是完全可以预防的。老年人要提高对本病的警惕和认识，注重糖尿病知识的学习。无论有无糖尿病史都要注意避免可能诱发糖尿病高渗性昏迷的因素。

　　老年人糖尿病的患病率呈上升趋势，且随着年龄的增长而增高，因此老年人应定期进行血糖监测，做到早发现、早治疗、早达标。其次除非有肾功能不全及心功能不全需限制饮水的疾病，老年人一定不要限制饮水，每天保证足够的水摄入，防止脱水和血液浓缩。

耿亚辉

副主任医师

北京老年医院内分泌科 副主任

　　主要擅长内分泌科常见病糖尿病、甲亢、甲减、甲状腺结节、骨质疏松、肥胖、高尿酸血症、代谢综合征的诊断与治疗，尤其对老年糖尿病患者个体化治疗方案有一定的研究。对糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷、糖尿病高渗昏迷、糖尿病合并感染等危重病有较多的临床经验。

　　出诊地点：门诊大厅一层 内分泌 门诊

　　出诊时间：周一、周四上午