“出院回家该怎么维护这根胃管?”

　　在临床工作中，我们接触到一些需要带着留置胃管出院回家的患者。

　　那么今天咱们就来说一说这根鼻饲管的护理，帮助您解决居家照护中的困扰。

　　Q1 鼻饲前，喂食者应该注意什么?

　　①鼻饲液应现配现用，避免放置时间过长而发生腐败变质。食物温度在38-40℃为宜。因为食物过热或过冷都会引起腹泻及胃肠反应，所以鼻饲前要测试温度。您可将食物滴于手腕掌侧面皮肤感受餐饭温度，也可使用水温计测试温度。

　　②喂食者应洗净双手，准备好温度适宜的食糜及白开水，清洁鼻饲用具，将垫巾(清洁毛巾)至于老人下颌。

　　③体位：无特殊体位禁忌时，喂养时应抬高床头 30°～45°。您可以选择多功能的床来实现，也可以用枕头、被子折叠后垫在患者上半身下面，已达到体位要求。

　　④观察胃管留置刻度有无变化：胃管管子上的刻度是我们日常照护中最便捷的观察方法。若有脱出，应暂停使用，判断胃管是否在胃内后，再给予鼻饲。判断鼻饲管是否在胃内的方法您可以这样做：第一种是在胃管末端连接灌注器抽吸，能抽出胃液;第二种是将胃管末端置于盛水的碗内，无气泡溢出，即可证明在胃内。

　　⑤若患者痰液较多，尽可能在进食前为患者叩背排痰，清洁口腔分泌物，避免进食中、进食后发生呛咳。

　　Q2 鼻饲中，喂食者应该怎么做?

　　可以根据营养液总量分次喂，每次推注量不宜超过400ml。在鼻饲进食的时候流食速度要尽量保持恒定, 不能过快以免引起患者出现腹胀、恶心等症状。建议有条件的家庭可以购买鼻饲营养泵，可以更智能的根据患者耐受情况进行喂养。

　　Q3 鼻饲后，喂食者应该注意什么?

　　①喂饭后应及时注入少量温开水将胃管内的食物清理干净，一般需要温水20-50ml左右，避免食物长时间留在胃管内变质引起胃肠炎或堵塞管路。

　　②喂养结束后宜保持半卧位 30～60分钟，这段期间应避免翻身及搬动老年人，避免刺激咳嗽等。

　　③观察鼻饲后患者有无异常表现，如腹泻、打嗝、呕吐等，若是问题发生频繁，建议简单记录在本子上，方便就诊时详细的向医生反映情况。

　　Q4 什么是口腔护理，在家中我该怎么做?

　　长期留置鼻饲管的患者，口腔的自洁能力相对较差，口腔卫生不到位，就会引发更多的口腔疾患。日常中，如果患者配合度以及认知情况较好，我们在沟通后可以使用漱口水或软毛刷协助清洁口腔。若是自理能力较差，照护人员可以购置一些口腔护理包，使用护理包中的棉球，每天早晚进行口腔卫生。注意棉球不宜过湿，避免引起呛咳。

　　Q5 胃管固定的方法能多介绍几种吗?

　　总粘在一处，皮肤都撕坏了

　　使用胶布固定时，应保持局部皮肤清洁、干燥，可使用湿纸巾轻轻擦拭需要粘贴胶布部位的皮肤，去除皮肤多余油脂，充分干后再粘贴胶布。

　　“Y 型宽胶布鼻梁固定法”，将弹性柔棉胶布，用剪刀剪成“Y”字形，并将胶布上端贴于鼻翼上方，开叉胶布一侧纵向缠绕胃管，另一侧则是从胃管下方横向缠绕胃管。

　　可在此基础上在面部或耳垂运用弹性柔棉胶布进行二次固定，二次固定的意义在于防止管路滑脱，弱化胃管留置角度，既满足了防滑脱的需求，又能够降低器械相关性压力伤的发生。

　　“鼻下固定法”可以将弹性柔棉胶布剪成一长条形，用高举平台法将胃管固定于患者鼻下与唇上之间的位置，值得注意的是如果胡须较多、出汗较多，这个方法的固定效果会受到影响。

　　“棉绳固定法”，用柔软的线绳，将胃管固定在耳朵上，但使用这种方法一定要注意观察耳廓的局部皮肤，不要因系得太紧，造成压疮器械相关性压力伤的发生。

　　Q6 老人总是拔管怎么办?

　　可使用约束带或者约束手套，应注意约束的松紧度，避免肢体缺血坏死。

　　留置胃管是现在解决老年人吞咽障碍的最常见方法。让照护者掌握科学的喂养护理知识，保证患者营养需求，提高患者生活质量，让生命得到尊重，是我们不断努力的方向。

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　　作者简介：

　　王淼，北京老年医院帕金森病房护师，急诊专科护士，从事临床护理工作15年，担任科室带教管理工作，擅长神经内科、急诊急救等护理工作。