什么是冠心病?

　　心脏是一个强而有力的泵，通过复杂的动脉及静脉网将血液输送到所有重要的器官。心脏、动脉和静脉处于良好的状态是非常重要的。

　　负责输送血液去心脏的动脉称作“冠状动脉”，冠状动脉发生病变，即称为“冠心病”。

　　冠心病的流行病学

　　中国心血管病患病率处于持续上升阶段， 其中冠心病患者1139 万。

　　中国心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位，农村为 46.66%，城市为 43.81%，心血管病给居民和社会带来的经济负担日渐加重。

　　心脏病越来越普遍，在过去二十年间，因心脏病致死的人数跃升两倍多。在各类心脏病中，冠心病的死亡人数远超其他心脏病。

　　人们用三个三分之一来描述因为冠心病而死亡的情况：三分之一未送抵医院已死亡;三分之一入院后死亡;三分之一出院后死亡。

　　冠心病患者的冠状动脉

冠状动脉粥样硬化血栓形成

　　随着冠心病病情发展，冠状动脉粥样硬化病变逐渐加重。

　　冠心病临床表现

　　心绞痛是在心前区或胸骨后有闷痛、压榨或窒息感，疼痛可放射到左肩或左上肢小指端，含硝酸甘油3～5分钟后可以迅速缓解。

　　若是心肌梗塞，则心前区疼痛症状更严重，持续时间更长，含服硝酸甘油不能缓解。

　　冠心病的全身症状：发热，心动过速，白细胞增高。

　　冠心病的胃肠道症状：常伴恶心、呕吐、上腹胀痛。

　　冠心病的体征：心律失常、低血压、休克、心力衰竭。

　　诊断冠心病常需要做哪些检查?

　　冠状动脉造影诊断的价值

　　冠状动脉造影是目前诊断冠心病最可靠的方法和最主要的手段。

　　冠状动脉造影可以了解冠状动脉的直径、走行、分布和形态;了解管壁是否光滑，血管壁弹性，是否有狭窄性病变及病变的程度、部位、长度、数量;了解是否有钙化、血栓、溃疡、动脉瘤、内膜夹层、病变是否成角度及是否位于分叉血管处，偏心还是同心性病变等。

　　冠状动脉造影也是选择介入治疗适应证、判定介入治疗成功率、选择合适的介入治疗时机、器械和方法的依据。

　　冠心病诊断金标准

——冠状动脉造影

　　冠心病诊断标准

　　中年以上患者有以下5项的第1项和其他任何1项，而不能用其他原因解释，可以诊断为冠心病。

　　1.有冠心病危险因素2项以上：高血压、高脂血症、长期吸烟、糖尿病患者。

　　2.心电图缺血型表现。

　　3.心电图负荷试验呈阳性。

　　4.超声心动图有典型节段性室壁运动异常而无其他原因可解释者。

　　5.放射性核素扫描显示心肌缺血而无其他原因可解释者。

　　无自觉症状者可诊断为隐匿性冠心病，有心律失常或心力衰竭者，可诊断为冠心病心律失常或心力衰竭。

　　冠心病可以改变/控制的危险因素

　　冠心病可以改变/控制的危险因素：高血压、糖尿病、肥胖、缺乏运动、酗酒、吸烟、精神紧张压力大、饮食口味重。

　　冠心病不可以改变的危险因素：遗传、性别和年龄。

　　控制危险因素的益处

　　降低总死亡率，降低心脏事件，减少血管重建术，减少住院，改善生活质量。

　　冠心病防治中的四个误区

　　误区一：冠心病是老年病，认为只有中老年人才需要防治该病。

　　误区二：忽视心梗的紧急信号——胸痛。

　　误区三：冠心病放上支架后就万事大吉。

　　误区四：高血压、高血脂病人，只要指数降到正常值，就不用服药了。

　　预防冠心病：养成良好生活方式

　　只要养成良好的生活方式就可以预防冠心病，如健康饮食、注意体重、定期运动、减轻生活压力，并且戒烟限酒。

　　冠心病的防治策略

　　推荐生活方式干预、饮食指导及给予他汀类药物治疗。

　　血小板治疗可预防心肌梗死并降低冠心病患者死亡，如无禁忌应每天服用75 ～ 150 mg 阿司匹林;

　　如存在阿司匹林不耐受或禁忌，可用氯吡格雷替代。

　　推荐使用ACEI 和/或β 受体阻滞剂以改善预后，降低死亡率。

　　稳定性冠心病伴高血压、糖尿病、左室射血分数( LVEF) < 40%、慢性肾病时，如无禁忌应给予ACEI; 不能耐受ACEI 时改用血管紧张素受体阻滞剂( ARB) 。

　　推荐无禁忌的冠心病心力衰竭患者使用醛固酮受体拮抗剂。

　　钙通道阻滞剂、硝酸酯类等有降低死亡率的循证医学证据。

　　对于高危或药物治疗难以控制心绞痛症状的患者，应考虑血管重建治疗。

　　冠心病治疗方法

　　冠心病的治疗方法有药物治疗、手术治疗和介入治疗。

　　像冠脉搭桥手术就是一种手术治疗方法，而冠脉支架手术则属于介入治疗的范畴。

手术治疗：冠脉搭桥手术

介入治疗：冠脉支架手术

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专家介绍

王健

医学博士

主任医师

硕士研究生导师

北京老年医院心内科副主任

北京市委组织部专家联谊会会员。

　　国家卫健委经皮冠脉介入治疗、心律失常射频消融治疗、起搏器植入治疗独立术者。

　　擅长复杂高危冠心病及复杂心律失常疾病的介入治疗。

　　工作经历

　　原首都医科大学附属北京安贞医院心内科主任医师，主诊医师(医疗团队负责人)

　　专业擅长

　　主要从事冠心病及心律失常的介入治疗和临床心血管危重症患者的救治工作，擅长复杂高危冠心病的介入治疗，CTO病变介入治疗成功率超过90%，为国内少数每年心脏病介入治疗手术例数过千例的专家之一。在心血管危重症患者的救治方面积累了丰富的临床经验。

　　获2006年度北京市科技进步三等奖。是两项国家自然科学基金主要完成人。

　　入选2014年-2017年度北京市卫生系统高层次卫生技术人才培养资助计划。入选2019-2021年度青海省高端创新人才千人计划。

　　发表论文100余篇，参编著作10余部。