最近网上有几个大妈比较引人注目，一个是北京公交车上因为别人让座慢了而爆粗口的“正黄旗大妈”，她傲慢无礼的举动暴露了她极其容易激惹的脾气性格，她也为自己不能很好地控制和管理情绪的举止得到了应有的惩罚。还有一个是在公交车上没有戴口罩，并傲慢地拒绝戴别人给她的口罩，高声喊叫自己是美国人的“美国大妈”。她俩共同的特点是：老年女性，不恰当的行为举止和冲动控制障碍。

　　她们的表现很容易让神经精神科医生联想到一个医学名词：“轻度行为障碍”，一个和老年痴呆发病密切相关的早期症状，已经被证实和阿尔茨海默病、额颞叶变性等类型痴呆有密切相关性，同记忆力减退等症状在诊断痴呆中有同等地位。

　　那所谓的轻度行为障碍有什么临床特征呢?

　　一般来说可以概括为以下几点：

　　No.1

　　动机、兴趣和驱动力下降，表现为生活中对任何事情都表现得没有兴趣和淡漠，让喜欢他(她)的晚辈感觉他(她)有点不近人情。

　　No.2

　　情绪或情感调节障碍，如经常焦虑不安，缺乏安全感，情绪低落等。

　　No.3

　　冲动控制障碍，表现的容易激动和激越，动不动发火、出现言语攻击或躯体攻击，就像本文开头说的正黄旗大妈一样的爆脾气。

　　No.4

　　社交不当，如不能有正确社会认知，举止不恰当得体，违反伦理常规，在临床中我们就发现过一个患了痴呆症的老太太，在疾病的早期在所住的房子楼道内涂抹大便;还有一个患病老人发病初期会有小偷小摸的行为，这些都是不合乎伦理道德的行为。

　　No.5

　　其它思维和感知的异常，如不太明显的猜疑、妄想和幻觉等精神病症状。

　　随着医学科学知识的普及，很多有记忆力下降的老年人会主动到医院筛查自己有没有患上了老年痴呆，一些医生在诊断老年认知障碍疾病过程中也比较重视记忆力减退等症状，而忽视了老人的淡漠、情绪异常和性格改变。

　　殊不知很多老年人因为社会角色的转变等客观原因，出现情绪障碍的不在少数。

　　科学研究也发现，抑郁症是痴呆的独立危险因素，所以一定要在平时注重老年人的情绪变化，如果老人出现性格改变，举止异常的行为，一定要带老人到综合医院或老年医院的记忆门诊做早期筛查。

　　阿尔茨海默病的早期诊断还是很有意义的，早期及时的药物治疗虽然不能逆转疾病进程，但能很好的延缓疾病进展。尤其最近治疗这种疾病又研发出了新的药物，2021年6月7日美国食品药品监督管理局(FDA)通过加速审批途径批准了靶向β淀粉样蛋白(Aβ)的药物Aducanumab，就是专门用于治疗早期阿尔茨海默病的药物，可以减缓处于阿尔茨海默病痴呆前期(轻度认知功能障碍阶段)和轻度期患者的认知功能下降改善精神行为症状。这个药物也是自2003年以来FDA批准的第一个治疗阿尔茨海默病的全新治疗方法，具有里程碑样的意义。

　　随着我国人口老龄化的快速与深度进展，阿尔茨海默病患者人数也在迅速增加，其对于患者本人和家庭是一个巨大的负担，对于实现全面小康和全民健康的国家战略也是一个巨大的挑战。Aducanumab药物的FDA获批无疑为我们提供了一个在现有的证据条件下治疗阿尔茨海默病的有效治疗药物，这对于广大的阿尔茨海默病患者及其家庭也是一个令人激动的福音，其一旦被广泛接受将带来巨大的社会和经济效益。针对阿尔茨海默病病理特征治疗药物的成功，在迈出将阿尔茨海默病从无法治愈的神经退行性疾病，转变为可控制的慢性疾病的同时，也为抗衰老的干预研究打开了一扇窗。

　　北京老年医院老年认知障碍诊疗中心

　　北京老年医院老年认知障碍诊疗中心是从事各型痴呆及相关疾病的专业诊断、治疗、康复和临床研究的专业科室。

　　中心成立于2003年，2006年成为海淀区智能残疾康复技术指导中心。

　　2009年与中国科学院生物物理研究所-脑与认知科学国家重点实验室进行合作，成为中国科学院生物物理研究所北京老年医院实验基地。

　　2010年成为院级老年认知障碍重点专科。

　　2017年获选北京市医院管理局“职工科技创新工场培育团队”。

　　2018年获得“北京市属医院医学人文建设示范科室”荣誉称号。

　　2018年开始承担北京市医院管理局重点专业发展计划重点专业(2018-2021年)“老年认知障碍”。

　　2020年联合其他五家单位创建脑认知与脑健康联合体。

　　老年认知障碍诊疗中心设有每工作日开放的记忆门诊，住院区域开放床位100张，包含精神心理一科和二科两个护理单元。

　　医院内多学科支持团队有中医、影像、药学、营养、康复、社工等。

　　本中心提供人性化的服务，为认知障碍老人创造了“痴呆友善环境”。科室内外均为无障碍设置，色彩明亮温馨。

　　中心设有评估室、认知训练室、工娱治疗大厅等场所，配有认知评估和训练仪、语言评估和训练仪、模拟现实的日常生活能力训练仪等专业设备。

　　洗澡室配有洗澡机、洗澡椅和淋浴等多种洗浴装置以适应不同活动程度的患者需求。

　　室外活动区域——“爱心花园”主要为住院老人提供室外认知、体能训练和园艺治疗的场所。

　　本中心特色服务模式

　　1. 药物治疗联合非药物治疗：国内外指南推荐的药物治疗联合特色非药物治疗如认知训练、工娱治疗、精神康复、日常生活能力训练、行为矫正、音乐治疗等;

　　2. 中西医结合治疗：常规西药治疗方案结合太极、针灸、中药等中医手段;

　　3. 多学科团队服务：包括医生、护师、治疗师、临床药师、营养师在内的团队工作模式。

　　为住院认知障碍患者提供的服务：

　　1. 确认有无认知障碍;

　　2. 各型痴呆的诊断和鉴别诊断;

　　3. 优质高效的多学科管理;

　　4. 包括认知和精神康复在内的多项非药物治疗;

　　5. 各种并发症的防治;

　　6. 痴呆危险因素的预防指导等。

　　建议就诊人群

　　记忆门诊每工作日的工作时间开放(门诊一楼内科诊区9诊室)，建议以下人群就诊：

　　1.记忆力减退、方向感下降、找词困难或处理事务能力下降;

　　2. 已经诊断为痴呆需要随诊和调整治疗;

　　3.认知功能下降合并抑郁、焦虑，及其它心理问题;

　　4. 认知功能下降合并睡眠障碍;

　　5. 各种脑器质性疾病如脑血管病、脑积水引起的精神和行为异常。

　　作者介绍

张守字

主任医师

北京老年医院精神心理一科 主任

　　从事神经内科专业及老年病学专业30余年。擅长各种类型老年痴呆(阿尔茨海默病、血管性痴呆、额颞叶变性、帕金森病性痴呆等)、睡眠障碍、焦虑及抑郁等疾病的评估诊断和治疗。在国内多个专业团体担任学术职务，在老年认知障碍学术界有一定影响力，曾在澳大利亚新南威尔士大学附属医院做访问学者，热衷于老年痴呆防治知识的社会公益宣传。

　　预约咨询电话：01062402958

　　出诊地点：门诊大厅一层 记忆门诊

　　出诊时间：周二上午(专家诊)