“就怕到银行签字”的特发性震颤

　　患

　　一位老先生到了小芙姐的门诊，伸出微微震颤的双手：“医生，您看，抖的还不太厉害吧?一拿东西就不行了，根本就不听使唤。就怕到银行签字，每月去银行取工资，俩手都握不住笔，根本签不了字!我是不是得了帕金森呀?”

　　医

　　小芙姐看到老先生生动的表情，检查了老先生的肢体，然后问到：“老先生，家里父母、兄弟姐妹还有和您一样的吗?”

　　患

　　“我父亲也有一点儿抖，还有我一个姐姐。”

　　医

　　“您喝酒吗?如果喝酒的话，少量饮酒后会不会觉得好一些?”

　　患

　　“医生，您还真说对了，喝点儿酒还真能轻一点儿。这是为什么呀?”

　　医

　　小芙姐笑着说，“老先生，您别急，首先请您放心，您不是帕金森病，很可能是特发性震颤!”

　　什么是特发性震颤?

　　特发性震颤(essential tremor，简称ET)又称原发性震颤，患病率大概在1%，60岁以上成人的患病率约为5%，比小帕的发病率还要高一些。30%-70%的ET都有家族史，在40岁及以前发病的患者中，有家族史的比例高达80%，就像小芙姐在门诊遇到的老先生。ET的发病率随着年龄而增加，但也有个别在儿童期就发病的，尤其是家族性ET。

　　典型表现

　　特发性震颤的典型表现就是手和手臂的动作性震颤。所谓动作性震颤，通俗地说就是做动作时更容易出现或加重，这与小帕的静止性震颤不同。

　　ET的震颤通常是双侧分布，常轻微不对称。有的是头部震颤，这种震颤可能是垂直型(点头型)或水平型(摇头型)，常伴有手部或声音震颤，说话声音颤巍巍的。少数时候也可见面部、下颌、或躯干震颤。

　　但是，ET的诊断标准认为，孤立性的头部或声音震颤不考虑ET。孤立性头部震颤常提示颈部肌张力障碍伴张力障碍性头部震颤的可能，孤立性声音震颤通常是由于痉挛性发音障碍所致。

　　特发性震颤通常在做动作时出现，比较常见的就是拿水杯喝水、举筷子吃饭、写字时。有些震颤比较轻的患者在早期，只有在手臂用力的时候才出现。

　　前两天一位经常关注“小帕讲故事”的老大姐就曾咨询过小芙姐：“吴大夫，我是不是得了小帕。双手一拿重物就抖，比如提暖水瓶时，其他时候没事儿。”

　　听了老大姐的话，小芙姐不禁感叹，每位患者都是一部最生动的教科书!

　　当然，小芙姐在门诊检查时，也会让患者做指鼻试验，即嘱患者前臂外旋、伸直，用食指指触自己的鼻尖，先慢后快。ET患者往往是越接近鼻尖，手抖的越厉害。而当受累部位完全放松并得到支撑时，震颤就会消失。

　　震颤的频率，个体差异很大，通常是6-12Hz(每秒6-12次)。

　　特发性震颤患者在焦虑、兴奋、紧张等的作用下可因生理性震颤增强，从而加重了原有的震颤。但是，ET与生理性震颤不同。

　　生理性震颤会因摄入咖啡因而加重，ET却不会。而少量饮酒通常可以减轻ET。小芙姐门诊遇到的老先生正是这种情况。

　　除了震颤，ET还有一些神经系统的“软体征”，比如步态困难、轻度认知损害。而且有研究认为，ET发展成小帕的可能性高于普通人群，且可能与痴呆风险增加相关。

　　小帕!痴呆!看看，不地道的小帕到最后又扔了一个冷弹。但，不怕，小芙姐早已为各位看官准备了ET的化解之术。欲知详情，且听下回分解!

　　撰稿：吴玉芙

　　小帕、小芙姐形象设计：赵浩凯

吴玉芙

主任医师

北京老年医院 帕金森病房主任

　　主要从事神经运动障碍性疾病、脑血管疾病的临床和研究工作20年，参与组建北京老年医院帕金森病房。擅长帕金森病、帕金森综合征、脑血管病(脑梗死、脑出血、脑动脉硬化、脑供血不足等)及各种神经运动障碍、认知障碍、焦虑状态、抑郁状态、 神经衰弱、周围神经病等的诊治。主持或参与了多个科研项目，核心期刊发表第一作者论文多篇，主编或参编专著多部。

　　出诊时间：周一、周三、周五上午

　　(震颤专病门诊)