糖尿病，中医又称“消渴病”，病及五脏六腑。

　　很多糖尿病患者是“多病共存”，而心血管疾病就是危害最大的共病之一。当糖尿病遇到心血管疾病，就有了一个新名字——糖心病，它们之间剪不断理还乱的关系让人深受其害。

　　今天我们就来认识一下这个名字好听但危害极大的“毒苹果”。

什么是糖心病?

　　糖心病，是“糖尿病合并心血管病”的简称。严格上说，它并不是糖尿病的一个并发症，而是与糖尿病相关的脏器损伤，主要包括动脉粥样硬化性心血管疾病和心力衰竭。

　　心血管病的死亡率一直居所有病种的榜首，其中冠心病是其重要的组成之一。

　　冠心病患者约60%有高血糖，糖尿病患者的血管病发病率是非糖尿病患者的2~4倍，70~80%的2型糖尿病患者死于心血管病，真是可谓“糖中有心，心中有糖”。

糖尿病为何更容易伴随心血管疾病?

　　糖尿病的主要特征是血糖升高。当人体长期处于高血糖状态，葡萄糖就会和血管里的血液发生反应，产生损伤血管的物质，导致心脏大血管硬化、弹性下降，甚至血管狭窄或闭塞，造成心肌缺血或者心肌梗死。

　　另外，糖尿病同时也伴有胰岛素抵抗、高血脂、高血压、高尿酸等多种危险因素，这些都可以同时对心脏造成损害。类似一个气球，同时遭到风吹、日晒、雨淋、霜打、雪冻，逐渐变得皮薄易脆、弹性消失。

糖心病和冠心病有何不同?

　　糖心病的很多症状(如心前区疼痛、胸闷等)虽然和冠心病相同，但它又和单纯的冠心病有着明显的区别，主要表现在以下方面：

　　缺乏典型症状和体征

　　冠心病发作时常常出现胸闷、心前区压榨性疼痛。但糖心病经常无这些典型的表现，而是表现为牙痛、左肩痛、后背痛等，甚至无痛性心梗，直接昏迷或猝死。

　　发病年龄提前

　　虽然目前冠心病的发病较年轻化，但仍以中老年人为主。但糖尿病时胰岛素抵抗导致心血管疾病风险出现更早，甚至早于糖尿病的发生，所以经常见到年轻的糖尿病患者出现心肌梗死。

　　女性保护作用消失

　　因为雌激素对心脏有保护作用，因此女性绝经之前很少患冠心病。但糖尿病时，雌激素的保护作用消失，因此糖尿病女性患者也和男性一样易患。

　　血管病变更广泛

　　单纯冠心病的病变多局限于1根血管或某个血管的局部，但糖心病时，但凡血液能到的地方都会受到损伤，所以心脏的三支血管都会有病变，且全程弥漫性病变、闭塞性病变及侧支循环形成多见。

　　支架再狭窄率高

　　冠脉支架术已经成为冠心病血管病变的主要治疗方法，疗效很好。但对于糖心病，放置支架可能只是短暂的解决问题，支架处形成血栓或者血管再狭窄的风险很高。

　　心肌损伤更重，更容易出现心衰

　　高血糖不仅损害大血管，也同时损害微血管，因此糖尿病时除了大血管闭塞引起心肌梗死，微循环障碍也会造成心肌细胞死亡，长此以往心脏收缩和舒张功能都会受损，心脏逐渐增大变薄，泵功能衰竭，最终发展成死亡率极高的心肌病。

如何预防糖心病?

　　1.保证良好的血糖控制

　　高血糖和血糖波动大都会损害血管，所以不仅要每3个月查糖化血红蛋白，还要定期监测点血糖，如空腹血糖、餐后2小时血糖、睡前血糖，甚至餐前血糖和夜间血糖。

　　2.每年评估心血管疾病的危险因素

　　评估的内容包括心血管病史、年龄、吸烟、高血压、血脂紊乱、肥胖(特别是腹型肥胖)、早发心血管疾病的家族史、肾脏损害(尿白蛋白排泄率增高等)、心房颤动(可导致卒中)。

　　3.多种危险因素的综合控制

　　除了高血糖，其他的危险因素在糖心病的发生发展中也起了不可忽视的作用，因此对于伴有心血管危险因素的糖尿病患者，除了控制血糖，还要积极的控制伴随的危险因素，比如戒烟、减肥、控制血压和血脂等。

如何治疗糖心病?

　　对于病程长、年龄大和已经发生过心血管疾病或伴有多个心血管风险因素的2型糖尿病患者，即使严格控制血糖，仍不能明显改善心血管疾病发生及其死亡风险。

　　但如果同时对高血糖、高血压及血脂紊乱进行强化达标治疗，就可将糖尿病微血管疾病和大血管疾病进展的风险降低40~60%，因此对于糖心病的治疗是一个综合的治疗。

　　选择合理的降糖药控制血糖，减少血糖的波动，控制血压和血脂，同时要口服阿司匹林或硫酸氢氯吡格雷进行长期的抗血小板聚集治疗。

　　糖心病的防治是一个长期的、全面的、综合的控制过程，虽然糖心病比单纯性冠心病的危害更大、治疗更难，但只要阻断糖尿病和它的“狐朋狗友”勾结，就能摧毁这颗毒苹果!

糖心病如何合理选择降糖药?

　　俗话说“选对方法，事半功倍”，在降糖药的选择上亦是如此。对于糖心病患者要优先选择对心血管疾病具有保护作用的降糖药物，今天就让我们看看指南都推荐哪些药物吧。

二甲双胍

　　二甲双胍一直是降糖药物一线用药，而且充分数据已经证实二甲双胍能够预防糖尿病患者的心血管事件，这与其不仅降糖，而且还能减轻胰岛素抵抗和体重、改善血压血脂等作用有关。长期使用二甲双胍可改善糖尿病患者的心血管预后。但近期发生心肌梗或严重心衰导致慢性缺氧的患者不建议使用。

钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)

　　SGLT2i是一类近年受到高度重视的新型口服降糖药物，它通过促进葡萄糖从尿液中排泄而达到降糖效果，同时也能减重、降低血压血尿酸和纠正血脂紊乱。虽然它是2型糖尿病的二线用药，但对于合并冠心病、心衰的患者优先推荐，因为它不仅能减低心肌梗死和心血管死亡率的风险，还能减少心力衰竭的住院风险。但这类药物最常见的副作用是容易发生泌尿系感染，服用期间需要多饮水，所以需要限制进水量的心衰患者可能不适合。

胰高糖素样肽⁃1受体激动剂(GLP⁃1RA)

　　因为这类药物的使用方法和胰岛素一样，都是皮下注射，很多患者都把它和胰岛素混为一谈，其实它们的降糖制剂完全不同，是两种完全不同的降糖药。这类药物除了降糖作用外，减肥效果非常好，所以非常适合食欲旺盛的肥胖或超重的2型糖尿病患者。另外它还有明确的心血管保护作用，能降低心肌梗死、心衰住院和心血管死亡的风险，因此是超重或肥胖糖心病患者优先选择。

　　需要注意的是：

　　糖心病患者的降糖目标和一般糖尿病患者不同，不是血糖控制的越严格越低就越好，而是需要依据病情制定个体化的降糖目标，避免低血糖的发生。

　　上述3种降糖药除了具有保护心血管的作用，低血糖风险也极低，只要患者没有禁忌症均可以优先选择。