近日，放射科主任医师程钢接到肿瘤科的会诊邀请，遇到了他从事介入工作多年来都没有遇到过的难题。

　　这是一位卵巢癌症晚期合并肾功能不全，进行透析的患者。通过双侧股静脉置管透析，经左侧锁骨下静脉置管，伴有右侧颈部巨大肿块压迫，造成右侧颈静脉梗阻，患者整体状态极度虚弱。

　　超声检查提示：右侧股静脉透析置管以下至腘静脉大量血栓，左侧股浅静脉约2cm血栓，病人随时有发生肺动脉栓塞的风险，这些下肢静脉血栓就如同一颗定时炸弹，随时有致命情况发生。

　　经颈静脉或股静脉置入滤器，防止下肢静脉血栓引起的肺动脉栓塞，是介入手术中的小手术，这对于有着40多年介入经验的资深介入专家程钢来说是“张飞吃豆芽，小菜一碟”。但面前的这位患者，右侧颈部巨大肿块、右侧股静脉大量血栓及左侧锁骨下静脉置管,导致以上滤器植入路径均无法实施；同时患者左侧股浅静脉有血栓，从左侧股静脉入路也有很大风险，这增加了整个滤器植入手术的难度。

　　程钢带着主治医师郑伟查看了病人的状况，又请来肾内科李亚伟医师介绍透析管的结构，经过慎重评估，决定实施经左侧透析通路入路，通过左侧透析导管送入导丝置换鞘管。

　　在术前充分评估后，程钢亲自操作，郑伟配合，凭借多年复杂介入手术的经验，顺利完成下腔静脉滤器植入手术，成功解除了危及患者生命的“定时炸弹”。

　　术中，为了进一步了解右侧髂静脉血栓情况，导丝超选进入右侧髂外静脉，造影显示患者右侧髂静脉、股静脉透析管周围大量血栓形成，如果拔出右侧透析管定会导致大量血栓脱落，决定暂时放弃拔出右侧透析管，待D-二聚体、超声等指标正常后再拔管。患者术后安全返回病房。

　　这是一场有惊无险的手术，手术的成功不仅有赖于主任医师程钢丰富的介入手术经验、对术中风险的充分评估，而且取决于术中随机应变的决策能力，老年医院放射科外周团队打了一场漂亮仗。

科普

　　什么是肺栓塞？

　　肺栓塞是体循环的各种栓子脱落阻塞肺动脉及其分支引起肺循环障碍的临床病理生理综合征（PE）。最常见的肺栓子为血栓，由血栓引起的肺栓塞也称肺血栓栓塞。患者会突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难、胸痛、咳嗽等，并有脑缺氧症状，如极度焦虑不安、倦怠、恶心、抽搐和昏迷。

文 | 放射科  郑伟

　　专家介绍

程钢，主任医师。放射医学及介入医学专家，从事医学影像诊断与介入放射诊疗近40年。在胸部疾病的影像学诊断方面颇有建树，在胸部介入诊疗方面取得了一定的成就。擅长各种血管疾病影像诊断与介入放射诊疗，是我院介入放射工作开拓者。协助建立了神经血管介入中心、综合介入中心，并指导多例神经血管、冠脉血管的介入手术。在国家级核心期刊上发表学术论文40余篇，主持和参与完成多项课题。曾享受北京市政府特殊津贴，首都五一劳动奖章获得者。

　　作者介绍

郑伟，放射科 主治医师。

　　擅长下肢深静脉血栓及肺栓塞的介入治疗、各部位出血性疾病的介入栓塞治疗、急慢性缺血性外周血管疾病介入治疗、中心静脉狭窄的介入治疗、实体肿瘤介入栓塞等。