从梵高的《星月夜》看小帕的幻觉

　　这是梵高著名的油画《星月夜》，也有翻译成《星空》的。

　　也许，您不关心梵高为何许人，也不关注所谓的后印象派，那么您从这幅画中看到了什么？看到了流动的线条汇成大大小小的漩涡？看到了光怪陆离的色彩与漩涡抗衡，努力着不被吞噬？看到了如火焰的树木摇曳着伸向天空？看到了喧闹的天空下岿然不动的村庄？有人读出了骚动、不安与喧闹！有人读出了静默、力量与孤独！

　　这幅画创作于1889年，当时画家正在法国圣雷米的一家精神病院里疗养。于是，画家透过窗子描绘了星空下的乡村夜景。

　　由于画家大胆的色调使用，有人猜测梵高是色盲。而热衷于研究小帕的小芙姐在躁动的画面中，似乎看到了一个梦幻的世界，忍不住猜测，画家的精神症状是否包含视幻觉或错觉。

视幻觉与视错觉

　　幻觉，这里指的是视幻觉，是感知到外部视觉刺激但实际并不存在。而视错觉则是对真实外部视觉刺激的扭曲或修改。

　　视错觉的例子包括：大小扭曲(视物显小症或视物显大症)、形状扭曲(视物变形)和颜色扭曲(色觉障碍)。

　　也许，我们普通人并没有仔细区分视幻觉和视错觉，而是笼统的把看见的不真实的东西都归为幻觉。

　　其实，视幻觉和视错觉是两种不同的临床现象，但其病因会有所重叠。这里主要讨论小帕常见的视幻觉。

小帕患者的视幻觉表现

　　幻觉是小帕常见的非运动症状，也是小帕精神症状的常见表现形式之一。听幻觉、嗅幻觉和触幻觉也可见于小帕患者，但发病率低，一般伴视幻觉出现。而报道显示，抗帕药物均可诱发精神病，出现幻觉。

　　小帕患者出现视幻觉的危险因素包括：使用大剂量的抗帕金森药物、痴呆、高龄、视力受损、抑郁和睡眠障碍。

　　小帕患者的幻觉表现复杂，累及双眼，出现在整个视野。而且其内容生动、鲜明，经常是形态完整的人或动物图像，或更加抽象的影像，如形状或颜色等。比如，一位小帕患者就生动的描述：窗户外面趴着一个穿红色衣服的小孩；另一位则不断的在桌子上摸索，因为他看见桌子上面有很多小虫子；还有一位阿姨，住院期间，一到晚上就把床头墙壁治疗带的一些插线误认为是蛇。

　　对于幻觉，小帕患者表现不同，有的有自知力，知道自己所见的图像不是真实存在的，而且只是偶尔出现，对生活质量没有明显的影响。这种情况下可不进行干预治疗。

　　而有的小帕患者，因为认知能力下降，不能辨别幻觉图像是否真实，从而可能引起患者恐惧，甚至加重精神症状。这种情况是需要治疗的。

谁是幻觉的罪魁祸首

　　针对小帕患者的幻觉，我们应该尽量区分是来自疾病本身，还是来自抗帕药物的副作用。如果幻觉是小帕的非运动症状之一，那么我们可以通过调整抗帕药物来减少幻觉的产生。如果幻觉来自药物的副作用，减停药物是最简单直接的办法了。比如，有位高龄老人在服用了多巴胺受体激动剂后两三天出现了幻觉，那么不难推测幻觉来自药物的副作用，停用致幻的药物就可以了。

　　但有时，我们难以区分幻觉的罪魁祸首。这时，我们只能根据病情逐步减停抗帕药物了，一般顺序是：苯海索、金刚烷胺、单胺氧化酶抑制剂、多巴胺受体激动剂等，并适当减少左旋多巴类制剂的剂量。如果通过减少药物剂量，还不能理想的改善幻觉问题，就要加用抗精神病药物了，如氯氮平和喹硫平等。

　　有人说后印象派是“主观化了的客观”，梵高如是，也许我们的小帕幻觉中的世界也是如此！

　　撰稿：吴玉芙

　　小帕、小芙姐形象设计：赵浩凯

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　　专家介绍

吴玉芙

主任医师

　　主要从事神经运动障碍性疾病、脑血管疾病的临床和研究工作20余年。擅长帕金森病、帕金森综合征、脑血管病（脑梗死、脑出血、脑动脉硬化、脑供血不足等）及各种神经运动障碍、认知障碍、焦虑状态、抑郁状态、 神经衰弱、周围神经病等的诊治。主持或参与了多个科研项目，核心期刊发表第一作者论文多篇，主编或参编专著多部。

　　出诊时间：周一、周三、周五上午

　　（运动障碍专病门诊）