近日，王阿姨突然出现左侧失明，急忙来医院检查。王阿姨既往有糖尿病史10余年，平时不注意控制血糖，也未行眼科检查。

　　此次突然失明是糖尿病视网膜病变眼底大面积出血所致。糖尿病视网膜病变是导致视力丧失的最主要原因之一。

　　10月15日是国际盲人节，在此提醒广大糖尿病患者要关注糖尿病视网膜病变，早期筛查，远离失明。

　　什么是糖尿病视网膜病变？

　　糖尿病视网膜病变（DR）简称“糖网”，是糖尿病常见的微血管并发症。

　　人的眼球就像照相机，视网膜则是底片，起到感光作用，视网膜上的小血管在长期高糖环境中可出现损伤，导致眼底出血。高糖环境导致视网膜缺氧可形成脆弱的新生血管，这些新生血管的破裂，可导致严重的眼底出血或形成牵拉性视网膜脱离，其可影响视力甚至导致失明。

　　糖尿病视网膜病变的症状有哪些？

　　在病变早期多无明显症状，随病情加重，可逐渐出现：

　　1、视力下降：以夜间视力下降更为明显，或近视程度加重；

　　2、视物模糊：视物不清；

　　3、“飞蚊症”：眼前出现点状、片状、条索状漂浮物；

　　4、视野缺损：视野出现偏盲、暗点，走路可能出现碰撞；

　　5、上睑下垂，眼球运动障碍，视物重影；

　　6、 严重者可出现视网膜脱落、失明。

　　糖尿病视网膜病变的分型及筛查有哪些？

　　初次眼部疾病筛查时一般常规检查视力、眼压、眼底照相、裂隙灯及虹膜检查等。黄斑水肿及眼底出血严重者可进一步查光学相干断层扫描（OCT）及眼底荧光血管造影（FFA）。

　　正常眼底：眼底正常的糖尿病患者，每年有5%~10%的病人可能会出现糖尿病视网膜病变。对于眼底检查正常的患者，1型糖尿病患者青春期后病程5年内必须进行第1次筛查，此后建议至少每年复查1次；2型糖尿病患者应在诊断后尽快进行首次筛查，即使没有糖尿病视网膜病变，推荐至少每1~2年检查一次。

　　非增值期的糖尿病视网膜病变：此类患者如果无明显临床意义的黄斑水肿症状和体征（如明显的视力下降、视物变形），可每年复查1次。

　　中度非增殖期糖尿病视网膜病变及增殖期糖尿病视网膜病变应3~6个月复查1次。

　　严重的糖尿病视网膜病变，应3个月复查1次。

　　如何控制糖尿病视网膜病变的发生发展？

　　糖尿病视网膜病变可防、可控，早期诊断、有效治疗对延缓病变进展、减少视力丧失至关重要。定期随诊，接受必要、适当的视网膜光凝和玻璃体手术治疗可以使90%的患者避免严重视力下降。

　　1.健康教育

　　糖尿病患者应该早期进行眼底检查，并通过对糖尿病患者及其家属的健康教育，使其能够掌握DR危险因素相关知识，鼓励患者坚持健康的生活方式，遵循有效的随访计划，进而达到DR早防、早治的目的。

　　2.代谢紊乱的控制

　　血糖的管理：血糖的波动以及低血糖会加重眼底改变，而良好的血糖控制可以预防和（或）延缓DR的发生及进展。推荐个体化的血糖控制目标，科学降糖，同时重视降糖的速度与幅度。目前认为，各类降糖药物均可通过血糖控制来达到防治糖尿病视网膜病变的效果，但在有糖尿病性黄斑病变的患者中应避免应用噻唑烷二酮类（罗格列酮、吡格列酮）。无论是T1DM或T2DM，胰岛素都能延缓其DR进展速度。

　　血压的控制：建议糖尿病合并高血压者推荐RAS阻断剂为首选药物，但不推荐RAS阻断剂作为血压正常的糖尿病患者预防视网膜病变的药物。

　　血脂的调节：伴有高甘油三酯血症的轻度NPDR患者可采用非诺贝特治疗。非诺贝特在调节脂代谢紊乱、炎症、氧化应激、血管新生和细胞凋亡等方面有一定作用，可能与改善DR的发生、发展相关。

　　3.抗血小板治疗

　　系统性评估表明，阿司匹林治疗对糖尿病视网膜病变的发病及进展无明显影响。糖尿病视网膜病变不是使用阿司匹林治疗的禁忌证，该治疗不会增加糖尿病视网膜出血风险。

　　4.针对DR的内科治疗

　　早期血管保护，改善微循环、抗氧化应激治疗。

　　5.眼科治疗

　　眼科治疗包括激光治疗、玻璃体腔内注射药物以及玻璃体切除手术治疗等方法。根据DR分级不同及是否合并累及黄斑中心凹的黄斑水肿，采用不同的治疗方式或联合治疗。

　　糖尿病视网膜病变是糖尿病特有的慢性并发症，发病率高、危害大。早期筛查对糖尿病视网膜病变的防治至关重要，可降低失明风险。尽早使用改善微循环药物，长期治疗，可预防/延缓糖尿病视网膜病变进展。

　　作者介绍

　　刘文艳，主治医师，国家三级心理咨询师。

　　擅长糖尿病、骨质疏松、甲状腺疾病的诊治，尤其在合并多种慢性疾病的老年内分泌疾病方面有着丰富的临床经验。近年来致力于老年慢性疾病的研究，旨在保障老年患者的身心健康。