吞咽障碍？小帕也发怵！

　　吞咽障碍主要表现为吞咽困难。所谓吞咽困难是指难以吞咽食物或液体，包括液体剂型或片剂的药物。

　　小帕患者由于口唇和喉部肌肉失控经常导致吞咽障碍，是小帕常见的非运动症状之一，高达80%的晚期PD患者会发生吞咽困难。

　　此外，上呼吸消化道恶性肿瘤、退行性神经系统疾病，如肌萎缩侧索硬化症(amyotrophic lateral sclerosis, ALS)、帕金森病(Parkinson disease, PD)和多发性硬化(multiple sclerosis, MS)、痴呆，以及临终患者全身虚弱的情况下都会发生吞咽障碍。

小帕患者为什么会发生吞咽障碍？

　　吞咽是指食物和/或液体从口腔通过食管进入胃的过程，是一种极为复杂的生理性动作，需要25对多肌肉在自主神经和非自主神经的调控下精确有序而又协调地运动。小帕患者的吞咽困难可能是由吞咽的口腔期、咽期和/或食管期运动异常所致，与受多巴胺能神经控制的横纹肌和受自主神经控制的平滑肌发生改变有关。

吞咽障碍的表现有哪些？

　　吞咽困难

　　舌肌僵直和/或震颤以及小幅度、无效的卷舌动作导致口腔传输食团的速度缓慢，食管动力障碍等，导致患者感觉食物卡在上消化道从咽部至远端食管的某个部位，或进食、饮水时出现咳嗽、哽噎，感到疼痛，或进食时间延迟。

　　误吸

　　咽部吞咽反应延迟和咽部收缩减弱可导致食物残留和误吸。由于喉部肌肉僵直，咳出误吸物的能力较弱。许多吞咽障碍患者可能出现隐性误吸，即可能发生在患者未觉察且没有咳嗽等挣扎迹象的情况下。

　　咳嗽等症状

　　吞咽问题也可能表现为咳嗽等症状，患者不一定有与吞咽困难相关的主诉。

吞咽障碍的主要危害有哪些？

　　慢性吞咽问题会影响经口进食的效率，进而导致全身性肌无力、食欲不振、体重减轻、脱水和营养不良。

　　此外，吞咽障碍也会影响气道保护和吞咽安全。食物或液体可能会转而进入气管，导致误吸、哽噎，甚至窒息。误吸后可能发生吸入性肺炎等肺部综合征。

洼田饮水试验知多少？

　　洼田饮水试验是常用的评定吞咽障碍的实验方法，由日本学者洼田俊夫提出。洼田饮水试验的分级明确清楚，操作简单，利于选择有治疗适应症的患者。但洼田饮水试验要求患者意识清楚并能够按照指令完成试验。

　　洼田饮水试验的检查方法：

　　患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间和呛咳情况。

　　1级：(优)能顺利地1次将水咽下；

　　2级：(良)分2次以上，能不呛咳地咽下；

　　3级：(中)能1次咽下，但有呛咳；

　　4级：(可)分2次以上咽下，但有呛咳；

　　5级：(差)频繁呛咳，不能全部咽下。

　　洼田饮水试验的评定：

　　正常：1级，5秒之内；

　　可疑：1级，5秒以上或2级；

　　异常：3~5级。

　　洼田饮水试验的注意事项：

　　评估前无需告诉患者正在做测试，以防患者紧张；饮水量要准确；要有饮食指导。

　　洼田饮水试验的结果可以指导临床实践：

　　3级：指导患者自行吞咽训练；

　　4级：给予吞咽训练及指导自行吞咽训练；

　　5级：留置胃管。

　　洼田饮水试验的疗效判定：

　　治愈:吞咽障碍消失，饮水试验评定1级；

　　有效:吞咽障碍明显改善，饮水试验评定2级；

　　无效:吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定3级以上。

　　上面我们介绍了什么是吞咽障碍以及吞咽障碍的评估，那么遭遇吞咽障碍怎么办呢？且听小芙姐下回分解！

撰稿：吴玉芙

小帕、小芙姐形象设计：赵浩凯

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