《生命时报》｜2023-02-17 第1680期 第18版

　　北京老年医院心内科主任医师  王 健

　　稻田里的禾苗无时无刻都需要水分灌注，心肌细胞就像生长在心脏内的“禾苗”，它所需要的灌注，是由心脏冠状动脉输送过来的血液。如果冠状动脉出现粥样硬化斑块导致血管狭窄，输送过来的血液就会减少，从而发生心肌缺血。

诱发心肌缺血的原因很多

　　包括年龄、性别、遗传、吸烟、高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖、缺乏运动、压力大、不健康饮食和大量饮酒等。其中，除了年龄、性别和遗传属于不可控危险因素外，其余都是可以通过生活方式或药物干预进行控制的。

　　心肌缺血最典型的症状就是运动过程中心前区不适，运动停止后可自行缓解。心前区不适可具体表现为压榨感、发闷、紧缩感，有时可伴随濒死感。

　　除了心前区，疼痛部位可能波及上下颌、腹部、左肩、左上肢小拇指一侧的广大范围。患者还可能出现恶心呕吐、出虚汗、疲乏无力等。

　　不典型的心肌缺血症状还包括双耳突聋、脐周疼、脚底疼、睁不开眼睛、胸口束缚感、左上肢无力、突然变懒、牙痛等。

　　这些不典型心肌缺血症状与心肌缺血导致相关器官组织供血不足，以及心绞痛导致的其他器官组织放射痛有关。

　　目前，心电图是诊断心肌缺血最常用的方法。检查中，若运动负荷增加时出现典型的心电图ST段变化，即提示存在心肌缺血的可能。应进一步通过平板运动试验、心肌核素检查、冠脉CTA、冠脉造影等检查来确诊，并对心肌缺血的严重程度进行评估。

　　冠脉造影是诊断冠心病的金标准，若检查显示冠状动脉有斑块，但血管狭窄程度低于50%，应诊断为冠状动脉粥样硬化症，需要给予阿司匹林和降血脂药物治疗。

　　如果冠状动脉狭窄程度介于50%~90%，需要做血管内超声显像或光学相干断层成像，以及冠状动脉血流储备分数测定，来明确冠状动脉斑块是否稳定以及是否存在明确的心肌缺血，从而决定需不需要进行介入治疗或冠脉搭桥手术。

　　如果冠状动脉狭窄程度大于90%，则需要根据病情和病变特点，选择适宜的治疗手段。

　　作者介绍

　　王健，医学博士，主任医师，硕士研究生导师，北京老年医院心内科副主任，北京市委组织部专家联谊会会员，国家卫健委经皮冠脉介入治疗、心律失常射频消融治疗、起搏器植入治疗独立术者。

　　擅长复杂高危冠心病及复杂心律失常疾病的介入治疗。

　　工作经历

　　原首都医科大学附属北京安贞医院心内科主任医师，主诊医师（医疗团队负责人）

　　专业擅长

　　主要从事冠心病及心律失常的介入治疗和临床心血管危重症患者的救治工作，擅长复杂高危冠心病的介入治疗，CTO病变介入治疗成功率超过90%，为国内少数每年心脏病介入治疗手术例数过千例的专家之一。在心血管危重症患者的救治方面积累了丰富的临床经验。

　　获2006年度北京市科技进步三等奖。是两项国家自然科学基金主要完成人。

　　入选2014年-2017年度北京市卫生系统高层次卫生技术人才培养资助计划。入选2019-2021年度青海省高端创新人才千人计划。

　　发表论文100余篇，参编著作10余部。