急性呼吸道传染病——百日咳

近日呼吸内科收治了一位45岁的王女士，咳嗽、咳痰1个多月，每天晚上都会有一阵非常剧烈的咳嗽，还伴有咳嗽后呕吐，不发热，辗转多家医院，查血常规、胸片均未见异常，先后应用多种抗生素、止咳药物治疗均效果欠佳，深受困扰。

入院后我们对常见病原体进行筛查，排除了新型冠状病毒、甲乙型流感病毒、支原体腺病毒，呼吸道合胞病毒感染等，给予了莫西沙星抗感染治疗4天，效果欠佳，为寻找真凶，我们进行了气管镜检查，对支气管灌洗液进行了宏基因组二代测序技术（也就是我们常说的NGS），结果显示为：百日咳鲍特菌！患者咳嗽多日的真凶找到了：百日咳！今天我们就来了解一下百日咳吧。

百日咳是什么？

百日咳是由百日咳鲍特菌（Bordetella Pertussis）感染引起的急性呼吸道传染病。常表现为反复剧烈咳嗽，病程常迁延2-3个月，故有百日咳之称。跟新冠、流感一样，属于《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病。

百日咳的流行病学特点

患者、带菌者是主要传染源。跟新冠一样，主要通过呼吸道飞沫传播，也可经密切接触传播。

人群普遍易感。5岁以下儿童多发，潜伏期一般为7-14天，潜伏期末到发病后1-2周，具有极强的传染性。

百日咳的发病率上升了吗？

是的。20世纪80年代以来，在美国、加拿大、澳大利亚等高疫苗覆盖率的国家，百日咳发病率在保持多年低水平后再次呈上升趋势，部分地区甚至出现爆发疫情，国际上称为百日咳再现。中国与全球发病趋势相似，2022年中国百日咳报告发病数上升到38295例（2.71/10万），较2009年增长约20倍。

成人也会得百日咳吗？

是的。全球百日咳疾病负担呈由低龄儿童向更大年龄儿童和成人变化的趋势。通过接种疫苗产生的百日咳特异性抗体可持续4-12年，通过自然感染获得的免疫力可持续4-20年，无论是通过自然感染还是通过疫苗接种获得的免疫力，都不能持续终生。

百日咳有什么特点？

百日咳临床表现分3个期，发病初期为卡他期，可有流涕、打喷嚏、流泪、咽痛、阵发性咳嗽、一过性发热。发病中期为痉咳期，此期的咳嗽非常有特点，表现为阵发性痉挛性咳嗽，继之深长吸气，吸气时空气经狭窄、紧张状态的声带发出“鸡鸣样”吼声，伴咳嗽后呕吐或晕厥，睡眠期间痉挛性咳嗽更为突出，影响睡眠。

需要注意的是，年长儿童和成人可无典型痉挛性咳嗽。发病末期进入恢复期，痉咳减少，鸡鸣样吼声消失，但阵发性痉咳症状可持续数周或数月。

如何治疗百日咳？

首选大环内酯类抗生素，如阿奇霉素、红霉素、罗红霉素、克拉霉素

鉴于国内百日咳鲍特菌对大环内酯类抗菌药耐药率高，＞2月龄的儿童或成人，若存在使用大环内酯类禁忌、不能耐受大环内酯类或感染耐大环内酯类的菌株，可使用复方磺胺甲噁唑。

如何预防百日咳？

接种疫苗是预防百日咳的重要方法之一，目前我国使用的百白破联合疫苗（DTaP）主要用于儿童基础免疫（接种时间分别为3月龄、4月龄、5月龄、18月龄），通常疫苗接种3-5年后保护性抗体水平下降，12年后抗体几乎消失。Tdap(破伤风类毒素、减毒白喉类毒素、无细胞百日咳疫苗)主要用于11岁以上青少年和19-64岁成人的加强免疫，目前仅在北美和欧洲批准上世，中国暂时没有。

发现患者及时治疗和呼吸道隔离，应隔离至有效抗菌药物治疗后5天或痉咳后21天。做好患者所在房间通风，接触患者佩戴医用防护口罩，勤洗手，保持手卫生。

文 / 呼吸内科  苏斯佳

编辑 / 宣传中心

作者介绍

苏斯佳

医师

北京老年医院呼吸内科

医学硕士。2016-2019年于中日友好医院完成住院医师规范化培训，主要从事肺炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病等呼吸科常见病的诊疗。

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