导语

阿司匹林是常用的药物，但在与其他药物联合应用时需要注意一些事项。

本文介绍了阿司匹林不建议与哪些药物同时服用，阿司匹林与口服抗凝药物联合使用的注意事项，阿司匹林与其他非甾体抗炎药类药物的联合应用，以及阿司匹林肠溶片与质子泵抑制剂的关系。希望能帮助您正确使用阿司匹林，避免药物相互作用和不良反应的发生。

01

阿司匹林

不建议与什么药物同时服用？

药物种类一 

尽量避免与阿司匹林产生相互作用的药物联合应用，如：其他水杨酸类药、抗凝药、磺脲类降糖药、巴比妥类、苯妥英钠、甲氨蝶呤、糖皮质激素、碱性药物（如碳酸氢钠）等同服，必要时可延长给药间隔，以尽量减少其直接的相互作用。

药物种类二 

增加阿司匹林胃肠黏膜损伤和出血风险的药物，包括：非甾体抗炎药、其他抗栓药、糖皮质类激素等。非甾体抗炎药和低剂量阿司匹林联合时上消化道不良事件发生风险增加2～4倍。阿司匹林与其他抗血小板及抗凝药物合用可导致出血，包括颅内和颅外出血，尤其消化道出血的风险显著增加。

02

阿司匹林与口服抗凝药物

联合使用应该注意什么？

阿司匹林可以与口服抗凝药物联合使用。患者要同时具有抗凝治疗和抗血小板治疗的适应证，如：静脉血栓栓塞性疾病、人工瓣膜置换术后、瓣膜病房颤、中高危非瓣膜病房颤同时合并动脉粥样硬化疾病，尤其是急性冠脉综合征和/或植入冠状动脉内支架的患者，临床上需要联合口服抗凝药物和抗血小板药物。

联合治疗可导致出血风险明显增加，临床医师应仔细权衡风险与获益，慎重做出决策。首先要评估联合抗凝治疗的必要性，应该将抗凝药物和阿司匹林调整到最低有效剂量，如与华法林联合时，国际标准化比值应控制在2.0～2.5，阿司匹林的剂量不要超过100mg/天。其次要注重预防和监测出血不良反应，胃肠道出血高危人群可预防性给予抑酸药物等。

03

阿司匹林与其他

非甾体抗炎药类药物

可以联合应用吗？

非甾体抗炎药（NSAIDs）具有解热镇痛、抗炎抗风湿作用，根据其抑制环氧化酶（COX）亚型的种类不同分为以下四类：

特异性COX-1抑制剂

（小剂量阿司匹林

<300mg/每日）

小剂量阿司匹林与其他非甾体抗炎药类药物联合应用可能导致两方面的问题：胃肠道不良反应增加，抗血小板疗效受影响。

非选择性COX抑制剂

(高剂量阿司匹林、布洛芬、

双氯芬酸钠、吲哚美辛、安乃近等)

可以同时抑制COX-1和COX-2 ,几乎所有非选择性NSAIDs均可抑制血小板聚集，但是除了阿司匹林以外，对血小板的抑制作用较弱且都是可逆的。其中布洛芬与阿司匹林共同作用于COX-1结合位点，产生竞争抑制，而影响阿司匹林抗血小板效应。若小剂量阿司匹林与非选择性COX抑制剂联合用药，可导致消化道不良反应增加，给药间隔>5小时可能减小其相互作用。

选择性COX-2抑制剂

与

特异性COX-2抑制剂

以上两类药物对COX-1几乎无抑制作用，相较于非选择性COX抑制剂，它们在抗炎症反应的同时不抑制胃肠黏膜中起保护作用的前列腺素的合成，从而减轻了胃肠道不良反应。然而，由于选择性COX-2抑制剂只抑制前列环素,而不抑制血栓素A2的产生，可能会增加血栓栓塞事件的风险。因此，当小剂量阿司匹林联合使用选择性COX-2抑制剂时，可能会减少阿司匹林对心血管的保护效果。

研究发现，阿司匹林与其它NSAIDs类药物联合使用会明显增加心血管病事件风险，这种风险可能在用药后的一周内出现，长期用药风险更高，并与剂量相关。因此，患有心血管疾病患者在选择使用NSAIDs类药物时需要谨慎。

综上所述，阿司匹林与其他NSAIDs类药物联合应用时可能带来风险，特别是在心血管疾病患者中。对于这类患者，在使用NSAIDs类药物时需要谨慎选择，并在医生的指导下进行合理用药。

04

服用质子泵抑制剂提高胃内pH值，

是否影响阿司匹林肠溶片的

释放及安全性？

质子泵抑制剂（PPI）可以抑制胃酸分泌，使胃内pH值升至4左右，但胃内仍为酸性环境，肠溶阿司匹林的抗酸包衣阻止了药物在胃内释放，使其大部分仍然只在碱性环境的小肠内释放，因此联用PPI不会影响肠溶阿司匹林的释放与安全性，可在胃肠道不良反应高危患者中应该预防性使用。

文 / 药学部  邢玉晶

编辑 / 宣传中心

作者简介：

邢玉晶：主管药师，药物治疗管理药师（MTM药师），神经内科临床药师，专长是老年人合理用药的管理。

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