一大早，张家阿姨就来到小芙姐的门诊，急切地告诉小芙姐：“老张昨晚又到急诊灌肠了！大便就是下不来！不好好吃药，一个多星期没有大便了！”

老张是小芙姐的资深帕友，患帕金森病十来年了，运动症状控制得比较好，平时还能生活自理，苦恼的就是一直便秘，而且很顽固。老张经常问得一个问题就是：吴大夫，您说我的便秘和帕金森病有关吗？

今天，小芙姐就专门聊聊帕金森病患者的便秘问题!

 什么是便秘？

《罗马 Ⅳ: 功能性胃肠病》提出便秘的诊断标准应存在以下情况至少3个月(且症状首发时间至少为诊断前6个月)。

01 必须满足以下2条或以上：

●超过25%的排便感到费力。

●超过25%的排便为块状便或硬便。

●超过25%的排便有不尽感。

●超过25%的排便有肛门直肠梗阻/阻塞感。

●超过25%的排便需要采用手法辅助(如手指辅助排便、盆底支持)。

●自然排便次数少于每周3次。

02 不使用泻药就很少能排稀便

03 不满足肠易激综合征的诊断标准

如果上面的诊断标准还不够具体形象，我们还可以参考布里斯托大便评分表。

上表中的第四型即正常大便，前三型均为便秘的表现。

帕金森病患者便秘的原因有哪些？

便秘是帕金森病非常重要的非运动症状，甚至可以早于帕金森病诊断前20年即可出现。便秘的发病率非常高， 70-80%的帕金森病患者都存在便秘的现象。

从机理上，帕金森病除了黑质多巴胺神经元的变性缺失、纹状体多巴胺神经递质的减少以外，还有一个重要的病理改变，就是α—突触核蛋白的聚集和路易小体的形成。研究发现，帕金森病患者除了在脑内，在肠道粘膜下神经丛也存在路易小体和α—突触核蛋白的聚集，而且这一病理改变往往早于多巴胺神经元和神经递质的改变。这也是帕金森病患者出现便秘早于运动症状的原因。

另外，帕金森病患者局部肌张力增高也会加重便秘。肛周局部肌张力障碍导致自主括约肌的异常收缩，造成出口梗阻，出现排便困难、排便不尽。此种原因导致的便秘，经常在帕金森病的“关”期加重，“开”期减轻。

还有，抗帕药物也可能加重便秘。部分抗帕药物，比如左旋多巴和抗胆碱药，对胃肠能动性影响较大，可能影响胃肠功能，加重便秘。

临床常用的治疗便秘的药物有哪些？

01 容积性泻药（粪便膨松剂）

如聚卡波非钙、甲基纤维素、小麦纤维素。这类药物通过增加粪便含水量和容积起到通便的作用，长期服用比较安全，但偶有腹胀的副作用，需要多喝水，补充足够的液体。

02 渗透性泻药

如乳果糖、聚乙二醇、硫酸镁、大黄等。这类药物为高渗物质，在肠内吸收水分，增加粪便水分，刺激肠道蠕动，见效快，但有水电解质紊乱的风险。

03 刺激性泻药

如酚酞、番泻叶、比沙可啶等。这类药物作用于肠神经，增加肠道动力和刺激肠道分泌，但长期应用会导致不可逆的肠神经受损。

04 润滑性药物

如液状石蜡、多库酯钠、开塞露等。这类药物在肠道内促进水和脂肪类物质浸入粪便，润滑肠道排便，适用于粪便干结、粪便嵌塞患者的临时应用。

05 微生态制剂

如双歧杆菌属和乳酸杆菌属等。

06 其他

促动力剂如莫沙必利，以及中医中药等。

除了药物治疗

帕金森病患者还有哪些措施预防便秘呢？

01 减轻思想负担

鼓励每日定时排便，但每日排便并不是健康的标准或必要条件。认识到这一点，有利于减轻思想负担，从而减少对轻泻药的依赖。

02 固定排便时间

固定时间有利于建立排便的条件反射。养成清晨或餐后的排便习惯，此时段结肠动力最高，尤其是清晨。

03 适当运动

运动可刺激结肠蠕动，加快肠内容物的推进，有利于排便。增加腹肌力量的活动，如进行腹式深呼吸，也有利于粪便的排出。对于出口梗阻型便秘，长期坚持做提肛锻炼有利于加强盆底肌肉的力量，增强排便的协调性运动，可以减轻便秘。顺时针揉肚子可促进腹腔血液循环、助消化，使肠蠕动功能提高，从而促使大便顺畅排泄。

04 增加膳食纤维和液体的摄入

纤维、液体摄入和粪便排出量之间存在剂量相关性。补充纤维可改善便秘的症状。颗粒较大的纤维性食物可增强粪便膨胀效应，例如大颗粒谷物。除了纤维之外，食物(如苹果、桃子、梨、樱桃、葡萄干、葡萄和坚果)的糖类成分也有益于排便。柑橘类水果和豆类所含的纤维可刺激结肠菌群生长，从而增加粪便体积。麦麸是更有效的纤维类轻泻药之一。同时，每天6-8杯水以保证机体有足够水分润肠软便。

05 调整抗帕药物

首先调整具有便秘副作用的抗帕药物。对于局部肌张力障碍导致的出口梗阻型的便秘，调整抗帕药物，给予持续多巴胺能刺激，以提高药物的有效性及作用时间。

便秘是困扰帕金森病患者的原因之一。同时，便秘也增加心脑血管疾病的风险。所有便秘的患者均应积极应对，规律服药，综合调理，养成良好的排便习惯。当然，小芙姐更要做好帕友老张的便秘健康宣教了！

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撰稿：吴玉芙

小帕、小芙姐形象设计：赵浩凯

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吴玉芙

主任医师

主要从事神经运动障碍性疾病、脑血管疾病的临床和研究工作20余年。擅长帕金森病、帕金森综合征、脑血管病（脑梗死、脑出血、脑动脉硬化、脑供血不足等）及各种神经运动障碍、认知障碍、焦虑状态、抑郁状态、 神经衰弱、周围神经病等的诊治。主持或参与了多个科研项目，SCI、核心期刊发表第一作者论文多篇，主编或参编专著多部。 

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周二下午（神内专家门诊）

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（运动障碍专病门诊