肿瘤内科 刘宁红

　　刘宁红，北京老年医院肿瘤内科主任，主任医师，肿瘤学硕士。北京医师协会老年医学专科医师分会理事，中国老年学会舒缓分会常委，海淀区肿瘤质量控制委员会专家委员，北京市健康科普专家等。2016年11月赴台参加安宁疗护参观交流，2017年参加首届国家卫计委及协和医院主办的《全国安宁疗护试点工作人才队伍能力建设培训班》，2018.12-2020.5参加第二届中英联合培训的《生命末期品质照护师》培训师课程学习。2019.12参加北京市老龄委安宁疗护经验交流会。参编多部安宁疗护、临终关怀及老年医学书籍。2003年参加“非典”一线临床工作。

　　出院当天，老人很高兴地说：“我以为我出不去了(出院)，是老年医院给了我第二次生命。我又可以下楼散步了，不用老找厕所了，太谢谢你们啦。”

　　2017年5月，病房里收治了一位85岁女性患者，卵巢癌术后、局部残端复发、腹腔转移。

　　她花白的头发梳得很整齐，蜷缩在轮椅里，神情落寞，耷拉着脑袋，偶尔抬头看看周围。儿子推着轮椅，女儿拎着两个大包，他们一起走进了病房。

　　护士想扶老人上床，老人谢绝了。她女儿赶紧从包里拿出蓝色的一次性床单铺好，老人才躺下。

　　儿子告诉我，老人9个月前诊断晚期卵巢癌，做了姑息手术，1个月前阴道出血，诊断阴道残端复发。这次入院是来做终末期安宁疗护的。老人情绪很低落，一辈子好强、爱干净。

温馨的病房

人性化的卫生间

　　我让其他人退出病房，坐在床边的椅子上，轻轻拉过老人的手，微笑着对她说，您的疾病我大概了解了，这里是老年医院肿瘤病房，治疗老年肿瘤我们有经验，我一定会尽力帮助您。

　　老人撑着坐了起来，缓缓对我说：

　　“我这么大年龄了不怕死，就是阴道出血，害我老得上厕所换纸巾，连门都不敢出，生怕找不到厕所。这活着还有什么意义。你能帮我把这个问题解决了吗?”

　　她用充满期待的眼神看着我。

　　我轻轻拍了拍她的手，说道：

　　“我要先全面评估您的身体情况，然后组织放疗科、妇科、病理科等多个科室，共同为您量身定做治疗方案。放心吧，我们会尽全力的，你要吃好饭、休息好、心情好，一定会有好结果的!”

　　老人激动地说：“我会配合你们好好治疗的。”慢慢挪步把我送出病房。

　　经过全面评估和多学科讨论，决定先为老人做阴道残端的局部放疗，解决阴道出血这项最影响老人生活质量的问题。

多学科讨论

　　我们组织老人及家属召开了一个简单的家庭会议，详细讲解了治疗的可能获益、不良反应及处理对策，并耐心解答了老人担心的一些问题。

召开患者家庭会议

　　随着治疗的进行，阴道出血逐渐减少，老人的心情也好起来了，话也多了，家属的情绪也不焦虑了。

　　做完半程放疗的那天中午，老人来到医生办公室，激动地告诉我们，“已经不出血了，多亏了你们啊!”

　　直到治疗结束，除了轻度的放射性直肠炎，老人都坚持下来了。

　　出院当天，老人很高兴地说：

　　“我以为我出不去了(出院)，是老年医院给了我第二次生命。我又可以下楼散步了，不用老找厕所了，太谢谢你们啦。”

　　此后的1年里，老人又恢复了往日的生活，门诊多次复查腹腔转移灶缓慢进展，但是从她女儿的微信朋友圈里总能看到老人到处游玩的照片，脸上始终洋溢着开心的笑容!

　　2019年2月，春节刚过，老人出现腹痛，检查发现“腹腔转移灶增大”，全身检查评估无其他病灶，考虑到所患肿瘤对放疗敏感、病灶局限，再次召开家庭会议。有了之前的放疗经历，患者及家属很快就同意再次放疗。

　　治疗一切顺利，出院当天恰逢老人生日，老人高兴地说：

　　“我又过生日了，这是我之前想都没想过的事，希望明年还能再过!真心感谢你们，在这里我得到了家人一样的细心照顾，有你们在我就踏实了!”

　　2020年6月，门诊复查发现老人“盆腔左侧淋巴结肿大，左侧肾积水”，但之前治疗的两处病灶稳定，老人功能状态好，生活完全自理，脏器功能正常。与患者及家人商量后，考虑肾积水的原因是肿大的淋巴结压迫所致，不治疗有可能会出现肾功能不全。老人主动说，“不就是放疗吗，我可以的”，一句话把我们都逗乐了!

　　再次给予老人盆腔转移淋巴结局部放疗，除了骨髓抑制白细胞减少之外一切顺利。出院前再次复查，老人肿大的淋巴结明显缩小，左侧肾积水已明显缓解。

　　老人激动地连连鼓掌，“我又过了一关，你们真是我的救命恩人!老年医院是我的福地啊!”

　　这位88岁的高龄老人罹患卵巢癌后，4年多的时间里，她经历了1次手术、3次放疗，除了住院治疗，其他时间都能自如地居家生活，尽享天伦之乐。

　　这样的故事在我们医院经常发生。

　　随着人口老龄化程度不断加深,肿瘤发病率居高不下，老年恶性肿瘤群体不断壮大。虽然老年人并发多种疾病，脏器功能储备差，但经过多方面的综合评估、多学科团队讨论，再结合患者及家属的治疗意愿，通过召开患者家庭会议，充分沟通交流，采取放疗、分子靶向、免疫治疗等多种抗肿瘤治疗，部分患者的生活质量是能得到提高的，还能适度延长生存期。

　　让我们共同努力，希望天下的老人健健康康。

医学人文点评

　　文章字里行间闪现出老年医院肿瘤病房的医护们把爱心、责任心、同情心、耐心融入到每一个医疗环节中：细致入微的病房布局、积极寻求患者心理需要以及综合的医疗手段，使老人从战战兢兢、不敢出门，甚至不敢躺在未铺一次性床单的病床上，变成脸上充满如获新生般的笑容，欣然主动的接受治疗。虽然采取的医疗手段对于延长老人生命是有限的，但最为可贵的是让老人感受到亲人般的温暖，心理上的满足与安全感以及生活下去的勇气与尊严。

　　点评人：张蕴

　　北京同仁医院急诊科副主任，主任医师

　　转载自 北京医管 微信公众号